帕瑞昔布用于全麻下经腹全子宫切除术的临床研究

帕瑞昔布用于全麻下经腹全子宫切除术的临床研究

陈余

陈余（浙江省瑞安市人民医院麻醉科浙江瑞安325200）

【摘要】目的观察全麻下经腹全子宫切除术患者应用帕瑞昔布的镇痛效果及超前镇痛作用。方法60例择期行全子宫切除术的患者随机分为3组，每组20例。A组（n=20）为空白对照组。B组（n=20）在全麻诱导前30分钟开始静脉注射帕瑞昔布40mg。C组（n=20）在子宫切除后，关腹前静脉注射帕瑞昔布40mg。观察术后0、2、8、24h的静息痛VAS评分和活动痛VAS评分，纪录不良反应的发生，如恶心、呕吐、消化道出血、呼吸抑制等。结果3组要求使用其他镇痛药物的患者数比较差异有显著性（P<0.05）。静息时，B组患者在术后2、8hVAS评分低于A组；C组在术后即刻、术后2h低于A、B组，在术后8h低于A组（P<0.05）。活动时，B组在术后即刻及术后2、8h的VAS评分均低于A组；C组在术后即刻、术后8h低于A、B组，在术后2h低于A组（P<0.05）。术后24h3组患者在静息和活动时的VAS评分差异无显著性（P>0.05）。3组患者并发症发生率的比较差异无显著性（P>0.05）。结论帕瑞昔布在全麻下全子宫切除术前应用产生的镇痛效果比术后应用更好，同样具有超前镇痛的效应。

【关键词】经腹全子宫切除术帕瑞昔布超前镇痛

经腹全子宫切除术后患者有中度的疼痛，需要应用镇痛药物。镇痛药物具有超前镇痛的特性，手术前给予镇痛药物可以更有效地抑制手术患者的疼痛。帕瑞昔布是特异性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，可有效缓解轻、中度疼痛。本文探讨在不同时间应用帕瑞昔布对全子宫切除术患者疼痛的作用。

1对象与方法

1.1研究对象60例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄38～49岁，体重50～86Kg。术前有阿司匹林类药物致变态反应史、消化道溃疡史、血液系统疾病及出血倾向及肝、肾功能明显异常、不能和医师合作与交流的患者排除在外。患者随机分为3组，每组20例，A组（n=20）为空白对照组，不使用帕瑞昔布及其他镇痛药物；B组（n=20）在全麻诱导前30分钟开始静脉注射帕瑞昔布40mg；C组（n=20）在子宫切除后，关腹前静脉注射帕瑞昔布40mg。

1.2麻醉方法和用药所有患者均采用气管内插管全身麻醉。麻醉前30min静脉注射长托宁1mg。入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度，以芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg静脉注射麻醉诱导后行气管内插管，机械通气，麻醉维持采用微泵持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼，根据术中情况调整其用药速度，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵。若术中出现MAP<术前20%或MAP>术前20%，HR<50bpm或HR>100bpm，则必要时给予血管活性药物以维持血流动力学稳定。手术结束清除呼吸道分泌物，新斯的明拮抗肌松，待自主呼吸恢复，清醒后拔除气管导管。

1.3观察指标采用视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分：0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示剧烈疼痛。观察术后0、2、8、24h的静息痛VAS评分和活动痛VAS评分（患者咳嗽后、翻身或者由平卧位坐起时）。记录不良反应的发生，如：恶心、呕吐、消化道出血、呼吸抑制等。术后要求使用镇痛药的患者不再继续进行VAS评分，并记录例数。

1.4统计学分析所有统计资料用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

3组患者的年龄、体重、手术时间、麻醉时间比较差异无显著意义（P>0.05）。

A组共有12例患者要求使用其他镇痛药物，B组和C组分别有5例和2例，3组比较差异有显著性（P<0.05）。静息时，B组患者在术后2、8hVAS评分低于A组；C组在术后即刻、术后2h低于A、B组，在术后8h低于A组（P<0.05）。活动时，B组在术后即刻及术后2、8h的VAS评分均低于A组；C组在术后即刻、术后8h低于A、B组，在术后2h低于A组（P<0.05）。术后24h3组患者在静息和活动时的VAS评分差异无显著性（P>0.05）。3组患者并发症发生率的比较差异无显著性（P>0.05）。

A、B、C3组术后恶心的发生例数分别为6、7、6例，呕吐的发生例数分别为5、4、5例，差异无显著性（P>0.05）。3组均发现消化道出血、呼吸抑制等并发症。

3讨论

单剂量和多剂量帕瑞昔布钠在口腔科、妇科、骨科具有明确的镇痛作用[1，2]。本研究表明静脉注射帕瑞昔布40mg可提供8～12h的镇痛效果，并减少术后阿片类药物的用量。

在治疗浓度时，帕瑞昔布能选择性的抑制COX-2，抑制PGs的合成，从而发挥镇痛和抗炎作用；而对COX-l抑制作用并不明显，因而在发挥镇痛及抗炎作用的同时，不影响胃黏膜。

综上所述，术中静脉注射帕瑞昔布40mg可有效缓解腹腔镜手术的术后疼痛，减少术后阿片类药物的用量，且无明显不良反应，是理想的非甾体抗炎药。

参考文献

[1]ReubenSS，BuvenandranA，KatzB，KroinJS.Aprospectiverandomizedtrialontheroleofperioperativecelecoxibadministrationfortotalkneearthroplasty:improvingclinicaloutcomes.AnesthAnalg,2008，106:1258-1264.

[2]KrankeP，MorinAM，RoewerN，etal.Patient’sglobalevaluation0fanalgesiaandsafetyofinjectedparecoxibforpostoperativepain:aquantitativesystematicreview.AnesthAnalg，2004，99:797-806.