脑卒中偏瘫病人的早期康复护理

脑卒中偏瘫病人的早期康复护理

王秀珍李淑荣

王秀珍李淑荣(黑龙江中医药大学附属第二医院康复中心150001)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0253-02

【摘要】目的探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理的效果。方法采用早期良肢位摆放，肢体被动运动及肢体主动运动等康复护理方法。结果经四周康复护理，康复护理组肌力恢复3级以上的10例，对照组3级以上5例。康复护理组优于对照组。康复护理组合并症发生率明显低于对照组。结论早期康复护理对脑卒中患者肌力恢复和预防并发症发生有显著作用。

【关键词】脑卒中偏瘫康复护理

脑卒中是一种常见病、多发病,全国每年新发脑血管病患者数约130万～150万。偏瘫是脑卒中后最常见的并发症,发生率高达60%～80%,其中15%的患者日常生活不能自理,严重地影响了患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重的负担。

1.资料与方法

1.1资料脑卒中偏瘫的患者49例，均为第一次发病，我科于2008年至2009年收入院的脑卒中患者，采用随机分为2组，其中康复组25例，男13例，女12例；年龄36～78岁，平均57岁；脑梗死12例，脑出血13例。对照组24例中，男14例，女10例；年龄35～70岁，平均52岁；脑梗死13例，脑出血11例。入院时患者均有不同程度的偏瘫，偏瘫侧肌力0级29例，1～3级20例。两组患者在年龄、性别、发病时间、肢体肌力等各方面无显著性差别，有统计学意义。两组患者除按常规药物治疗及常规护理外，康复护理组接受康复护理。缺血性患者在临床抢救的同时介入康复护理，出血型患者在生命体征平稳后，一般在发病后10～14天采取康复护理。

1.2方法

采用我院常规康复护理方法,结合Babath疗法,按脑卒中的功能特点,循序渐进,2～3次/d,每次30～40min。

1.2.1早期良肢位摆放脑卒中发生后,即应保持良好的功能位置包括卧位和肢体摆放,减少患侧肢体受压及废用综合症。

1.2.1.1卧位:采取健侧卧位与平卧位交替的方法,每1～2h翻身1次,减少患侧卧位,预防肢体受压。对重症脑出血病人,首次翻身时间在起病后12h即可翻身[1]。

1.2.1.2肢体摆放:①仰卧位时,患肩垫枕,使肩胛处于牵伸位。同时患侧上肢也要垫枕,使肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕,腘窝处再加放一小软枕,使腿微曲。足底与床尾之间置一硬枕,防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90°的体位。双足之间夹一硬枕,防止小腿内收。②健侧卧位时,肩胛处于伸位,患侧上肢应支撑,肘关节伸直,掌心向健侧,健侧下肢稍后伸,屈膝,患侧下肢放在健侧下肢前,膝关节呈>90°弯曲,并在膝内侧至足部置一较厚软枕(厚度为13cm左右),保持屈髋、屈膝、踝中立位。③患侧卧位时,背部垫软枕,60～80°倾斜为佳,不可过度侧卧,以免引起窒息,患手可置90°位放于枕边,健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈迈步或屈曲状,两下肢间垫软枕。

1.2.2被动运动:包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。如前臂的外旋、腕及手部关节的外展与对掌。对意识清醒的病人,在被动运动的同时,可配合意念主动运动,嘱病人思想上有一个强烈的想法,相信自己肢体可以活动。被动活动2～3次/d。

1.2.3主动运动:主动运动应在指导下进行,2～3次/d。主要训练方法有Bobarth握手、桥式运动、床上移行等[2]。①Bobarth握手：帮助病人将患手五指分开,健手拇指置于患手拇指下,余4指相对应交叉,并尽量向前伸直肘关节,以健手带动患手上举,在30°、60°、90°、120°时,可视病人情况,要求病人保持5～10min,手不要晃动,不要憋气或过分用力[3]。②桥式运动。嘱病人平卧,双手平放于身体两侧,双足抵于床边,助手压住病人双足关节,尽量使臀部抬离床面,并保持不要摇晃,两膝关节尽量并拢。做此动作肘抬高，高度以病人最大能力为限,嘱病人不要过分用力憋气等,保持平静呼吸,时间可从5s开始,渐至1～2min,2～3次/d,5下/次。③床上移行。教会病人以健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状,臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动,即可自行完成床上移动。

2.结果

3.讨论

随着医学模式的转变,护理范畴不再仅局限于单纯的疾病护理。而是以人的健康为中心的整体护理。因此,护理人员实施早期康复护理是十分有意义的。此文中我们提到的康复护理是护理学中的一门新学科,是帮助护理对象重建健康的护理。急性脑卒中的偏瘫治疗不仅需要采用医疗手段,更需要护理人员尽早进行康复训练。早期的康复以被动运动为主,以后逐渐过渡为主动运动的训练,早期的康复训练可促进神经侧枝循环或神经轴突突触联系的建立,对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组。急性脑卒中的康复治疗多在患者神志清醒,生命体征稳定,临床症状和体征不再发展时开始。患者出现偏瘫时,运动系统若制动超过3天肌原纤维就开始缩短,并逐渐萎缩;超过2周,关节周围致密结缔组织增可致关节挛缩[4～5]。同时由于骨组织失去了机械应力的作用,骨细胞活性增强,骨组织被吸收,易发生骨质疏松综合征。因此早期、系统、科学的康复护理就显得尤为重要。护理过程中要密切观察患者面色和心率,并常询问其感觉[6]。综上所述,早期康复护理对促进脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复、减少并发症、提高生活质量有着重要的意义。早期患者进行静态、被动的体位治疗，无论对出血型，还是缺血型者均是安全的。康复护理组和对照组之间有显著的差异性。因此，脑卒中患者早期的康复护理，对患者提高患肢的肌肉活动，减少并发症的发生，减少致残率有较好的效果。

参考文献

[1]郭爱香.颅脑损伤致偏瘫患者早期康复护理[J].康复护理进展,2007,19(2):59～61.

[2]冯秀艳.脑卒中偏瘫患者的早期三段式康复训练[J].中国临床康复,2004,8(28):6192.

[3]郑燕红.脑卒中偏瘫的康复护理进展[J].护理学杂志,2005,15(10):614～616.[4]黄雪.早期护理介入对预防偏瘫患者肩关节半脱位的作用[J].中国临床康复,2007,6(21)3277.

[5]郭彩.早期康复训练对脑血管病偏瘫肩关节半脱位功能恢复的影响[J].现代护理,2008,10(2):181～182.6(11):165一167.

[6]樊玉杰.脑血管病40例的早期康复护理[J].山西医药杂志，2009，33(2):281.