微螺钉种植支抗与传统支抗的临床应用比较

微螺钉种植支抗与传统支抗的临床应用比较

王利琼

王利琼（湘潭市口腔医院正畸科湖南湘潭411100）

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0075-03

【摘要】目的比较传统强支抗和微螺钉种植支抗对正畸患者治疗结果的影响。方法选择双颌严重前突的患者30例，随机分为研究组和对照组。第一组使用微型种植钉作为支抗体；第二组使用Nance弓、横腭杆和口外弓联合作为强支抗。比较两组总的治疗时间，及治疗前后X线头影测量的线距和U1/SN的角度差值。结果①微型种植钉保持稳定而无松动，种植体周围软组织健康，无肿胀感染，患者无明显不适。②种植支抗组平均疗程19个月，传统支抗组平均疗程24个月③种植支抗组患者在软组织侧貌得到显著的改善，上下唇相对于审美平面分别内收4.15mm和4.48mm。U1/SN角减小了10.9°；传统支抗组上下唇相对审美平面分别内收3.05mm和3.52mm。U1/SN角减小13.02°。两组之间的差异有统计学意义。结论相比传统支抗技术，微螺钉种植支抗能够更好地控制牙齿移动，缩短整个治疗时间。

【关键词】正畸微螺钉种植体支抗

在错牙合畸形的病例中，牙列前突和牙齿严重拥挤的情况较为常见。对于牙列前突或严重拥挤的病例，在治疗时需要设计最强的磨牙支抗，以最大限度地纠正前突面型或解除牙列拥挤。治疗中，支抗的控制是决定治疗效果的关键因素。在种植支抗产生之前，Nance弓、横腭杆和口外弓等外力是获得磨牙强支抗的传统方法，但都需要患者的良好配合[1-2]。微型种植钉体积小，植入部位灵活。所提供的支抗稳定可靠。手术操作简单，创伤小。植入后在软组织愈合之后（一般10～15天）即可利用其初始稳定性即刻加力承载，在矫治早期便可开始大量的移动牙齿，这就大大缩短了临床上需要等待的时间，提高了正畸治疗的效率，也为病人节省了宝贵的时间[3]。本研究拟比较种植体和传统支抗对牙弓前突和牙列拥挤患者的治疗效果，以期对临床应用提供依据。

1资料和方法

1.1病例选择和分组

2006年在湘潭市口腔医院正畸科门诊病人中选择符合纳入标准的患者30名。纳入标准：开唇露齿，牙弓前突或伴牙列拥挤；牙周状况好无全身系统疾病；治疗方案都设计拔除4个第一前磨牙。将患者编号，使用随机数字表将其分成两组。口外支抗组15名，男性5名，女性10名，平均年龄14．8岁，联合使用Nance弓、横腭杆和口外弓加强后牙支抗；种植支抗患者15名，男性6名，女性9名平均年龄16．5岁，使用正畸种植钉作为支抗体。

1.2种植支抗体

西安中邦公司生产，助攻型，直径1.6mm，长度8mm。

1.3研究方法

所有患者均使用直丝弓矫治技术，托槽槽沟为0．022×0．028英寸，首先排齐牙列，在准备内收上前牙之前，口外支抗组患呤褂猛访蓖夤忧亢笱乐Э梗恢种仓Э棺榛颊咴谏向⒌诙澳パ篮偷谝荒パ姥栏涞哪附唤绱χ踩胫种捕ぃ?周后加力。均使用一步滑动法内收前牙，主弓丝为0．019英寸×0．025英寸的不锈钢方丝，每侧滑动牵引力值约为150g。记录正畸治疗完成时间。在治疗前、上颌前牙收阶段的开始和治疗完成时分别拍摄定位头颅侧位X线片，重叠PP平面，测量上颌中切牙和第一磨牙位置变化；上中切牙与SN平面的角度变化。

数据的分析与比较：15名双颌前突患者拍摄治疗前后X线头颅定位侧位片，由同一医生将所有头影测量片在透明硫酸纸上描图定点，重叠SN平面进行治疗前后的对比分析。

统计学分析：使用SPSS11.1软件，对两组治疗前后的X线头影测量上颌中切牙向舌侧移动的距离、第一磨牙向近中移动的距离以及上中切牙与SN平面在治疗前后角度的变化进行配对t检验；总的正畸治疗时间进行t检验。

2结果

所有患者均完成正畸治疗，牙弓突度和侧貌得到明显改变，拔牙间隙关闭，前牙建立正常覆盖。种植支抗组的15例患者共计使用30枚微螺钉，平均疗程19个月。在矫治过程中27枚保持稳定而无松动，有3枚松动后取出，其余种植体周围软组织健康，无感染、肿胀发生，患者无明显不适感。

传统支抗组治疗时间为(24±2)月，种植支抗组为(19±2)月，差异有统计学意义(P<0．01)。

头影测量的比较：15例患者以微型种植体支抗内收前牙，治疗前后的X线头影测量片以SN平面结合种植体进行重叠，测量上颌中切牙和磨牙的治疗变化。

切牙切缘平均内收6.38mm,支抗磨牙近中移动平均0.85mm，U1/SN角度均有显著差异(P<0．001)。15例均获得磨牙强支抗的矫治效果。由于不需依赖患者的配合，使用种植支抗与MBT直丝弓技术相结合，能显著改善患者牙齿和组织的畸形，最大限度地内收前牙，改善面型。疗程短，而又无明显不适。

3典型病例

患者，男，21岁。主诉要求改善前突的面型。临床检查：正面观面部比例较协调，左右对称，轻度开唇露齿；侧面观双颌前突；患者恒牙合，双侧第一磨牙中性关系，双牙弓前突，上下牙列中度拥挤；双颞下颌关节未见明显异常。头影测量显示患者双牙弓前突。诊断：Angles：I；Maos：Ⅱ5+I1。治疗过程：拔除4颗第一前磨牙，支抗设计为强支抗，拔牙同时在上颌第一磨牙和第二前磨牙之间植入微种植体，采用槽沟为0.022英寸的MBT直丝弓矫治器。微螺钉种入2周后开始加力，早期应用种植钉进行尖牙向后结扎。经钛镍丝排齐整平6个月后，上下颌牙列更换至0.019*0.025英寸的不锈钢方丝，在尖牙与侧切牙之间的弓丝上安放牵引钩。在上下颌弓丝的牵引钩与种植体间安放链状橡皮圈或钛镍拉簧，应用微螺钉种植体支抗一步滑动法内收上下颌6颗前牙关闭间隙，每侧滑动牵引力值约为150g，8个月后拔牙间隙关闭，上牙列排齐,切缘最大程度内收5.6mm。总疗程19个月。

4讨论

使用钛钉种植体内收前牙时，不仅能获得稳定而良好的支抗，而且第一磨牙几乎没有近中移动，在个别病例中甚至有第一磨牙的远中移动[4-5]。本研究结果也显示，使用种植支抗后上颌第一恒磨牙的近中移动只有0.85mm，明显小于使用口外力支抗磨牙的近中移动。同时，种植支抗组的上切牙切缘平均内收6.38mm，明显大于使用传统支抗组。这表明使用种植支抗能最大限度地内收前牙，治疗前牙前突和牙弓前突。

正畸治疗前后，口外支抗组U1/SN的角度变化大于种植支抗组；在治疗后，口外支抗组的U1/SN角度为100.2°，而种植支抗组为104.4°，更加接近正常值。种植钉牵引前牙内收时的方向更加接近牙齿的抗力中心，因此种植支抗在内收前牙的过程中更有利于控制前牙的转矩。提高前牙移动的精确度，避免前牙过于直立。表明用种植支抗体内收前牙时更有利于牙齿的整体移动，而口外支抗则偏向于牙齿的倾斜移动。

关于种植体植入后的加力时机，吴晶等的动物实验表明，4周(相当于人6-12周)是种植钉骨整合组织形态学的一个转折点[6]。本研究使用的牵引力值为150g，种植支抗体植入4周后加力，治疗过程中种植体基本保持稳定，未见种植体周围炎症，说明种植体植入4周后即可加力。

本文应用的30枚助攻型微螺钉种植体，有3枚松动，脱落率10%。松动的3枚种植体2枚在加载前松动，1枚在加力3个月后移位松动。微螺钉种植体由于体积较小，表面光滑，植入后主要依靠机械力固位，不易与周围骨组织结合，因此较容易发生松动。我们在临床应用中脱落率为10%，正畸医生在开展种植支抗技术时，除了严格选择适应症外，还要注意其承受的力量不能过大，而且如果加力方向不当，也容易引起种植钉的松动及脱落。

微螺钉种植体在应用过程中有很多优点，能提供绝对的支抗力。与传统方法相比，有着医生操作简单，患者感觉舒适，不需患者配合，可以即刻受力，并能提供绝对的支抗力，脱落率较低等优点。并在缩短疗程、提高矫治效果方面有着独特的优势。但微螺钉的种植却是一种有创伤的操作，存在一定的临床风险。当种植钉松动脱落需重新种植时，病人接受度降低不容易配合手术。因此在应用中应严格选择适应病症去使用，并规范医疗操作以提高成功率和临床治疗效果。

参考文献

[1]EgolfRJ,BeGoleEA,UpshawHS.Factorsassociatedwithorthodonticpatientcompliancewithintraoralelasticandheadgearwear.AmJOrthodDentofacialOrthop,1990,97:336-348.

[2]林久祥．现代口腔正畸学[M].第3版.北京：中国医药科技出版社，1999：535.

[3]寻春雷，曾祥龙，王兴．自攻型微钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究[J].中华口腔医学杂志，2004，39(6)：505-508.

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[5]朱胜吉，周彦恒，傅民魁.种植支抗正畸治疗中上颌磨牙稳定性的初步研究[J].中华口腔医学杂志，2006，41(1)：4-7.

[6]吴晶，白玉兴，王邦康等.微型支抗种植钉愈合期骨结合状态的组织学观察[J].北京口腔医学，2005，13(4):228-230.