“四逆散”的临床应用

“四逆散”的临床应用

张云凤

张云凤(长春市中医院130022)

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)22-0327-02

【摘要】阐述“四逆散”的临床应用及配以胃镜、肾功、肝功等检查的必要性。

【关键词】“四逆汤散”加减变化肝气郁滞

“四逆散”为张仲景《伤寒论》方，本方主证为四肢厥逆故方名以“四逆”而得名。其主治病症如“伤寒论”所云：“少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，“四逆散”主之。”后世医家认为；四逆者，由于阳邪郁遏于里，不能外达于四肢。故“四逆散”有宣阳达郁之攻，调和营卫之效。本方由柴胡、杭芍、枳实、甘草四药组成。用甘草甘温益气健脾；柴胡透邪升阳以舒郁；枳实下气结；与柴胡合用而升降调气；芍药益阴养血，与柴胡合用而疏肝理脾。四药互相配伍，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血之临证意义。

我用本方加味，治肝郁四肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹、胁肋诸痛等病症临床治疗多年，均获良效。

病例资料：

一、张某,男，52岁，

胃脘胀痛，纳呆，口中粘、渴而不欲饮，上脘攻痛连胁，四肢倦怠大便时稀，小便清。舌质淡，苔厚而白腻，脉滑。

辩证：肝气郁滞，郁阳不达，脾阳被困。

治疗方法：柴胡10克，杭芍20克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，金铃子10克，醋元胡10克，砂仁10克，炒莱菔子10克，炙甘草6克。

服上方六剂后，诸症大减，纳呆改善，述上腹痛并胀闷感。复诊又拟“四逆散”加金铃子10克，醋元胡10克，，砂仁10克，神曲15克，炒谷麦芽各30克，服六剂后，诸症消失，病告痊愈。

本例患者系因长期神志不畅，导致肝气不舒，阳气抑郁，脾阳被困。故用“四逆散”舒肝理气，通阳达郁取效。

二、冯某，男，43岁，

脘腹胀满，嗳气吞酸，两胁胀痛。舌质淡红，苔薄黄，脉弦紧。该患一周前经医大一院胃镜检查后，确诊为胃炎。

辨证：肝郁气滞，横逆犯胃。

治疗方法：舒肝理气，宣阳达郁。

方药：柴胡10克，杭芍20克，枳实10克，金铃子10克，醋元胡10克，黄连10克，木香6克，制香附10克，炒麦芽15克，炙甘草10克。

服上方十剂后，诸症基本消失，只感胃脘部略有疼痛。复诊瞩服“四逆散”合“四君子汤”加黄芪50克，连服月余病愈。

本病人由于长期伏案，导致肝郁气滞，脾胃不和。而用“四逆散”舒肝理气，宣扬达郁并用木香的和降胃气之药，使气和升降相宜，故药到病除。

三、汪某，女，57岁，

右上腹痛伴右肩胛部放射痛及恶心呕吐；反复发作三年；加重伴口苦3天，舌质红，苔黄腻，脉弦数。（B超示：胆囊炎，同时肝功检查结果正常）。

辨证：肝郁气滞，肝胆湿热。

治疗方法：舒肝理气，清泻六腑，通阳达郁。

方药：柴胡10克，杭芍20克，枳实10克，郁金10克，香附10克，茵陈30克，大黄10克，芒硝（冲）10克，厚朴10克，金钱草20克，木香6克，莱菔子10克，甘草6克。

嘱服六剂，腹痛消失大便得通。复诊述上腹闷，食欲差；舌质淡红，苔微黄，脉弦滑。用“四逆散”和“温胆汤”服六剂病告愈。

本证属肝气不升，胆气不降，致肝胆湿热。故用四逆散加味以舒肝解郁，清泻六腑而六腑得通，药到病除。

四、张某，女，49岁，

腹泻伴下腹痛一年余，每因情志不畅而加重并嗳气少食。舌质淡红，苔薄白，脉弦。

辨证：肝气乘脾

治疗方法：抑肝扶脾。

方药：柴胡15克，杭芍20克，枳实10克，陈皮10克，防风15克，炒白术20克，升麻10克，车前子（包）10克，甘草10克。

服上方六剂好转，复诊继上方去升麻加熟附子10克；服10剂后病愈。

此证属肝木太盛，克制脾土太过，用“四逆散”合“痛泻药方”以抑肝扶脾，故药到病除。

肝气宜升，胆气宜降；脾气宜升，胃气宜降。少阴心肾乃水火之赃，内寄真阴，真阳，水火交融，阴阳既济，是人体生命活动的必要条件。故少阴为三阴之枢，是调节阴阳水火平衡，气机升降，理气调血之枢纽。故凡证属少阴属阴不利，阳气被郁者，皆可用四逆散变通而治之。

“四逆散”的药理研究：本方具有解热镇痛、护肝、消炎等作用。（1）、护肝：甘柴合剂具有防止脂肪在肝内蓄积抑制纤维增生重吸收的作用，对大白鼠实验性损伤，甘柴合剂能使肝脏的变性和坏死明显减轻。（2）、降低转氨酶用甘柴合剂治疗急性传染性肝炎，有助于降低血清转氨酶对实验性肝损伤的动物，甘柴合剂能降低谷丙转氨酶的活力。“四逆散”实验研究证实它的作用有如下几点：（1）、抗休克作用：它的机理为能兴奋肾上腺素能α和β受体,增强心脏的功能提高耐氧能力及血氧分压，抑制血小板聚集及抗心律失常等有关。（2）、抗溃疡作用：本方有阻止缓解应激性溃疡的作用。（3）、抗利多卡因毒性的作用：对利多卡因引起的毒性有较好的预防和救治作用。（4）、保护肝脏作用。（5）、改善脑动脉硬化作用：本方能降低胆固醇，抑制血小板粘附功能，改善脑组织的微循环提高脑血流量，促进网状结构与大脑皮质的正常电活动。

体会：（一）、中医药学是中华民族几千年来认识生命、维护健康防治疾病都取得了了重大的进展，越来越被人们所认识，由于中医辨证论治是根据患者的不同证型，采取在“四逆散”的基础上加减变化取得了很好的疗效，例如：（1）、传染性肝炎：“四逆散”加厚朴、元胡、丹参。（2）、乳腺小叶增生或伴纤维瘤：“四逆散”加夏枯草、丹皮、栀子或赤芍、皂刺等，对于“四逆散”的加减变化还可以治疗一些疾病不一一列举。由于“四逆散”在临床灵活变化达到了标本兼治，使患者在较短的时间里解除病痛。

（二）、虽然在应用“四逆散”时是中医的辩证施治，但最好还是做一些必要的西医检查如：胃镜、肝功、肾功、二对半等检查。这样便于在治疗前后有一个对比，也可以用于鉴别其它病症及存在其它病症，以便于我采取最佳的治疗方案，且可以检验我们的治疗效果。

（三）、我们在应用中药汤剂时，也要注意年老体弱多病、幼儿及肝、肾功能有变化的应慎用一些药物。

（四）、“四逆散”的联合用药可以起到药到病除的作用，联合用药一定注意适应症，考虑全面，避免治一病又致一病。

参考文献

[1]现代中医药应用与研究大系,第3卷,上海中医药大学出版社,1996.12.

[2]古方今用,人民军医出版社,1997.6.