甲型H1N1流感流行期间发热门诊患者资料的管理

甲型H1N1流感流行期间发热门诊患者资料的管理

隋牮箐杨爽

隋牮箐杨爽（青岛市市立医院感染性疾病科山东青岛266011）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0280-02

【摘要】目的探讨发热门诊甲型H1N1流感病人的资料管理，保留相关资料的完整性、安全性。方法在一般门诊病历的基础上，又根据上级相关部门的要求，自制详实的甲型H1N1流感病人就诊病历，在保证病人隐私的基础上，分门别类的管理。结果通过对甲型H1N1流感流行期间发热门诊患者资料的综合管理，病人就诊资料真实、可信、规范、安全，既保留了原始记录，又避免了交叉感染，符合病历的规范化管理要求和院内感染要求。

【关键词】甲型H1N1流感传染病资料管理

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播，人群普遍易感[1]。我国已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防控制措施[2]。传染病消毒隔离是传染病理工作重点[3]。发热门诊病人就诊时医生书写的原始门诊病历具有法律效力，需妥善保管，但手写病历有可能被污染，不能带出污染区。而病人的疾病信息在清洁区办公室的专家组又要在第一时间了解，为解决这一问题，对病人的就诊资料实行传真、复印、装订加电子化的综合管理方法，取得一定成效，现将具体方法介绍如下。

1发热门诊患者资料的内容

1.1门诊病历

1.2就诊病历包括发热门诊专用病历封面、病人就诊信息登记表、隔离留观信息上报表、采样登记表（表1两张，表2一张，表3两张）、居家隔离通知书，均为A4纸打印。

1.3复印资料包括从诊室传出的所有信息登记表，检查结果、启动CDC病情上报表，专家会诊表、解除隔离或转定点医院病情上报表，居家隔离通知书。

1.4电子资料存放在电脑硬盘内，只有启动CDC的病人才能建立电子病历。

1.5汇总表发热门诊所有接诊病人统一记录在汇总表中，分别编就诊号和启动CDC号。

1.6日报表均为电子版，备份。

2发热门诊信息传递所配设备

传真机两台，诊室一台，清洁区办公室一台，均为内线号码，两者之间可以同步传输，节省话费，经济适用。诊室和清洁区设外线电话一部，便于向院外发送传真。清洁区设电脑一台。

3发热门诊患者资料的管理

3.1门诊病历的管理

3.1.1非确诊甲型H1N1流感患者门诊病历的管理门诊病历交由患者离院时带走。

3.1.2疑似或确诊甲型H1N1流感需转定点医院的患者门诊病历的管理将门诊病历首页和就诊当日资料传真至清洁区并放薰箱内熏蒸30分钟后留在发热门诊污染区病历保存处保存。

3.2就诊病历的管理就诊病人常规做血分析和胸部正位片，检查结果即时通过传真机传出，医生详细询问流行病学史和发病情况后，如实填写信息上报表和采样登记表，即时通过传真机传出。病人离院后，非确诊甲型H1N1流感患者的就诊病历由护士装订好放污染区病历暂存处保存；疑似或确诊甲型H1N1流感需转定点医院的患者就诊病历放薰箱内熏蒸30分钟后留在发热门诊污染区病历暂存处保存。就诊病历每天核对，病人姓名、编号与复印资料、汇总表姓名号码一致后，装订装箱保存至污染区文件柜。

3.3复印资料的管理清洁区设专职协调护士一名，一般由护士长担任。对由污染区传出的资料和电脑打印的资料及时收集、整理、编号、装订。待病人离院后用订书钉钉好，按序号排列，每天和就诊病历、汇总表核对无误后归档，放在办公室专门的病历保存区保存，以便随时查阅。

3.4电子资料的管理需启动CDC的患者，电脑桌面设一专门文件夹，在此文件夹里，每一位病人有署其姓名和就诊日期的个人子文件夹。其中包含启动CDC病情上报夹和解除隔离或者转定点医院病情上报夹。所有信息另外备份以防电脑故障，信息无法读出。

3.5汇总表的管理汇总表是护士长为方便书写周报表和掌握所有就诊病人信息自设的表格，内容包括病人姓名、年龄、体温、就诊日期、电话、去向、是否启动CDC，是否为确诊病历，逐一编号，放在文件夹中便于随时统计和查找。

3.6日报表的管理日报表是每天早晨7点之前将前一天24小时内就诊病人的相关信息分别通过OA网发到门诊部和院办。在电脑桌面上建了相应的日报表文件夹，在此文件夹里分别设有发到不同部门的子文件夹，将每天的报表内容按日期编号保存，并备份。

4小结

4个月来，通过对甲型H1N1流感流行期间发热门诊患者资料的综合管理，病人就诊资料真实、可信、规范、安全，既保留了原始记录，又避免了交叉感染，符合病历的规范化管理要求和院感要求，值得借鉴和推广。

参考文献

[1]国家卫生部.甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(试行)[S].2009.

[2]王蕻馨，安丽，任珍.传染病专科医院应对甲型H1N1流感的组织机构建设[J].护理管理杂志,2009,9(7):8-9.

[3]杨慰琼.浅谈综合医院感染疾病科消毒隔离[J].齐鲁护理杂志,2008,14(15):123.