关节镜下治疗髌股关节疼痛综合征临床分析

关节镜下治疗髌股关节疼痛综合征临床分析

谢志浩

沈阳军区兴城疗养院辽宁兴城125100

【摘要】目的：针对手术治疗髌股关节疼痛综合征的临床疗效进行初步探讨。方法：收集患有髌股关节疼痛综合征的50例患者资料，分为对照组与治疗组，每组患者各25例。在关节镜下实施手术，对治疗组患者采用紧缩内侧髌股韧带、松解髌骨外侧支持带的方法治疗，对照组患者应用松解单一外侧髌韧带方法治疗。结果：对患者术后进行12个月随访，评价临床疗效，治疗组高于对照组（P<0.05）。结论：相对于松解外侧支持带方法，本文中的方法对于髌股关节纠正病理运动轨迹效果更佳，易于平衡股关节内外侧间隙，缓解髌前疼痛更明显，术后没有患者发生关节内血肿、髌骨脱位及坏死等并发症。

【关键词】髌股关节；疼痛综合征；临床治疗

1.前言

髌股疼痛综合征主要是指患者膝前存在不明病因的疼痛，在女性及运动员中比较常见，膝前疼痛具有持续性并对日常生活产生影响，该病症通常与软骨软化、膝前疼痛、髌股疼痛等发生混用。一些研究人员认为其病因主要是髌股关节存在不良对合，本研究在关节镜下实施松解髌骨外侧支持带手术，并与小切口配合实施紧缩内侧髌股韧带手术对髌股关节对合进行有效改善，评估患者手术前后情况，研究该治疗方法对髌股关节对合不良的临床应用价值。

2.资料与方法

2.1患者资料

收集2012年1月—2013年13月期间患有髌股关节疼痛综合征的50例患者资料，分为对照组与治疗组，每组患者各25例。两组患者在性别、年龄、动态屈膝评估髌股关节对合情况等方面存在的差别不具有明显差异。表明患者治疗情况可进行比较。这些患者都存在膝前疼痛，主要是下蹲或下楼后更加明显，在外侧支持带紧张试验中结果为阳性，都对膝关节采用正侧和髌骨轴位X线摄片检查方法，可证明髌股关节存在不良对合情况。

2.2方法

对患者采用腰麻或持续硬膜外麻醉方法，在关节镜下实施手术，对治疗组患者采用紧缩内侧髌股韧带、松解髌骨外侧支持带的方法治疗，对照组患者应用松解单一外侧髌韧带方法治疗。

关节镜下外侧支持带松解术一般都分为髌上内侧、外侧及髌下外侧三入路方式，经髌上内侧入路能够发现紧张的外侧支持带，将松解韧带铲刀放入采用髌下外侧入路方式，松解前在关节腔外自穿刺至外侧支持带采用2%利多卡因注射液，注射沿松解部位至封闭，沿髌骨外缘2厘米采用韧带铲刀向上至连接股骨外侧肌和股直肌肌腱位置，向下松解至胫股关节线下，在松解外侧支持带时上端可将股外斜肌筋膜松解，但要注意不可伤到股外斜肌，因此应将陷入脂肪垫下的纤维条索松解，外侧支持带松解涉及支持带深层、浅层三束结构、深层横行纤维束、股骨髁上髌骨束和髌骨胫骨束。在松解外侧支持带时，要尽量避免导致关节内其它疾患的病因。本研究病例都采用电动刨削器将挤压在髌股关节间隙的滑膜皱襞清除，采用磨头将髌骨、髁间窝骨赘去除，使患者膝关节屈伸功能得到有效改善；对损伤半月板实施成形术，软骨下骨外露患者可采用圆形磨转进行钻孔达到减压效果。以上方法能够解决引发髌股关节不良对合的某些病因。

紧缩髌上内侧小切口韧带手术切口一般位于髌上内侧偏下2厘米，也就是韧带体表投影位置，内侧髌股韧带体部暴露，采用弯钳分离并对其松紧度进行检查，在关节镜监视下，缝合前对紧缩后内侧髌股韧带与关节屈伸状态的吻合状况进行认真检查，同时对重叠缝合长度进行调整，使张力保持后重叠缝合其体部部分韧带，根据韧带松弛状态确定重叠缝合范围，一般应在0.5—1.5厘米之间。

2.3统计方法

按照临床评分标准，对病例治疗前后效果进行评估，P<0.05表明存在的差异具有统计意义。

3.结果

对患者术后进行12个月随访，评价临床疗效，两组患者治疗前后的评分，治疗组为76.54±5.162、69.287±3.368，对照组为56.572±7.426、69.187±3.206（P<0.05），表明治疗组高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后，检验动态屈膝已实现对髌股关节对合情况的评估，治疗组患者膝关节功能也优于对照组患者。

4.讨论

在临床随访中发现，外侧支持带松解术是目前比较流行的一种环节髌前疼痛的手术方法，但也具有一定局限性，股骨内外侧肌同步收缩是动力稳定性发挥的重点。所以，股内外侧肌肉收缩不能保持同步，会引起髌骨出现异常运动轨迹。单纯松解外侧支持带无法改善其病理变化，也无法实现髌股关节压力和磨擦的减少。术后对照组患者在上下楼梯或下蹲时达不到理想的疼痛缓解状态，也可能是由于髌股关节矢状面没有有效降低压力所致。

本研究中的手术方法是基于关节镜下对患者实施松解外侧髌韧带，联合采用小切口、紧缩患者内侧髌股韧带，松解外侧支持带手术对于髌股关节对合具有改善作用，相对于传统手术方法，加强了对患者内侧髌股韧带的紧缩。髌骨外移主要采用内侧髌股韧带结构进行避免，内侧髌股韧带源自内收肌结节直至髌骨内三分之二位置，是稳定内侧支持带的一个重要因素，可为内侧支持带提供约50%左右的总张力。股骨内外侧肌动力稳定性通过其同步性收缩实现，所以，股内外侧肌肉收缩不能保持同步将引起髌骨出现异常运动轨迹。在实施重建内侧髌股韧带手术后，在膝关节屈曲早期，能使髌骨外移位得到良好限制。而髌股关节间增大了相互作用，使髌股接触面具有更大的增加面积，进而减小髌股关节间的压强。

5.结语

综上所述，通过临床观察患者治疗效果，比较两种手术方法，本研究中的手术方法可对髌股关节病理运动轨迹进行纠正，平衡髌股关节内外侧之间的间隙，对于环节髌前疼痛效果更明显，术后不发生关节内血肿、髌骨脱位及坏死等并发症，但长期疗效还需要在临床中进一步进行观察。

参考文献：

[1]柴卫兵.髌股关节排列异常[J]，中华骨科杂志，2010.8

[2]刘少华.髌股关节软骨软化病理机制的研究现状[J]，实用医学杂志，2013.10

[3]王鹏，纪斌平.改良三联术治疗髌股关节不稳定的疗效分析[J]，中国现代医生，2013.7

作者简介：

谢志浩（1979—），男，在职研究生学历，现工作于沈阳军区兴城疗养院。