肾移植术后合并泌尿系统多器官肿瘤1例

肾移植术后合并泌尿系统多器官肿瘤1例

高梦云1黄盛华1李云燕2

高梦云1黄盛华1李云燕2

（1吉林省通化市中心医院超声科134001；2吉林省通化市人民医院134001）

【中图分类号】R737.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0244-02

1病例

患者，男性，50岁，因慢性肾功能不全，于2006年行同种异体肾移植术。术后施以免疫抑制剂药物进行治疗，其方案为FK506+硫唑嘌呤(骁悉)+强的松龙。2008年无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，在一三甲医院诊断为左肾盂癌并做了根治手术，术后病理诊断为左肾肾盂移行细胞癌。2009年再次出现无痛性肉眼血尿，诊断为膀胱癌。又在该院进行了膀胱电切术，术后病理证实为膀胱移行细胞癌。2010年无明显诱因再次出现无痛性全程肉眼血尿，尿色鲜红，随即出现右侧腰腹部间断性疼痛，并向下腹部放射。2011年在我院做泌尿系统超声检查。超声检查显示：左侧原肾、输尿管切除术后右侧原肾明显萎缩，皮质回声增强，皮质界限不清晰，集合系统排列紊乱。于肾盂内可见大小2.2×1.8cm低回声区，边界清晰，形态规则，内可见点状血流信号。左侧输尿管上段内经0.6cm，内部透声差，中下段显示不清晰。膀胱充盈良好，内壁光滑，未见局限性占位病变。右侧移植肾大小10.8cm×3.9cm×5.6cm，皮质厚0.6cm，皮质回声稍增强，皮质界限清晰，集合系统正常，肾周未见液性暗区，移植肾血管多普勒显示各级血管阻力指数未见异常。于移植肾上极可见大小0.8×0.6cm无回声，边界清晰，形态规则，内部未见血流信号。超声提示：1.右侧原肾萎缩。2.右侧原肾实质弥漫性改变。3.右侧原肾实性占位。4.右侧输尿管上段实性占位。5.移植肾肾囊肿。在我院进行了第三次手术，行右肾肾盂癌根治术。术后病理提示为右侧肾盂低级别尿路上皮乳头状癌。继用免疫抑制剂治疗，药物改为FK506+雷铂霉素+强的松龙方案。2011年5月体格检查：肾功能正常，移植肾肾囊肿。

2讨论

肿瘤是肾移植术后主要并发症之一，由于长期使用免疫抑制药物，更成为高发人群。据报道，肾移植术后患者因为并发恶性肿瘤而死亡的高达15%，而且随着时间的延长，其死亡率也迅速增加。术后发生肿瘤的危险性15年为33%，20年为50%。肾移植术后并发的恶性肿瘤中以泌尿系统的恶性肿瘤最为常见，约占30%，而且移植肾患原发性恶性肿瘤的风险也较同龄人群高3-5倍。

肾移植发生肿瘤的原因有很多，其中长期应用免疫抑制剂是重要原因之一，患者老龄化亦提高了发生恶性肿瘤的机会。由于肾移植后肿瘤的发生是有多部位进行性发展的趋势，且易复发和转移，从而严重地影响了患者的长期存活时间和生活质量。因此肾移植术后恶性肿瘤的发现、诊断和治疗应引起临床医生和患者的高度重视。

肾移植患者发生泌尿系统肿瘤最常见的症状是血尿，本例肾移植患者并发泌尿系统多发器官肿瘤首发症状均为无痛性肉眼血尿。此时应该行泌尿系统超声及膀胱镜检查，尤其是对患者自身肾脏的检查更为重要，以便早期发现肿瘤，尽早行手术治疗。对于肾移植术后并发泌尿系统肿瘤患者一经确诊，应该减少或者停用部分免疫抑制剂，调整免疫抑制方案。

参考文献

1]陈立中，郑克立，王长希等.肾移植受者发生的恶性肿瘤.中华器官移植杂志，2002,23（4）：247-248.

[2]孟慧林，杨德.肾移植术后恶性肿瘤12例分析.中华器官移植杂志，2002,23（3）：146-148.

[3]彭明强，杨志蒙，方自林.国内公开报道的肾移植后并发恶性肿瘤病例的分析.中华器官移植杂志，2005,26（5）:269-271.