3例强直性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理

3例强直性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理

何瑞珠

（解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨五科；福建漳州363000）

[摘要]目的探讨脊柱侧弯矫正术围手术期的护理措施减少术后并发症

方法均于全麻下行手术治疗，护士给予个性化、系统化围术期护理，术前对每位患者行全面评估，按照评估结果制定心肺功能及肌力练习方案、督促指导患者进行锻炼，术后严密监测生命体征、积极防治各种并发症、加强康复训练。结果通过对每位患者全面评估经精心护理，效果显著。结论做好围手术期护理对患者的康复具有非常重要的作用。

[关键词]脊柱侧弯；矫正；护理

脊柱侧弯是指脊柱偏离中线,形成向左或向右弯曲,是一种较为常见的畸形。

1术前护理

1.1心理护理患者对自己的畸形有心理压力，非常渴望能得到理想治疗，纠正自己的缺陷[1]。通过详细的入院教育，与患者亲切友好的交谈，巡视病房时热情问候，消除患者紧张情绪，使其积极配合治疗与护理。

1.2卧位的护理脊柱侧弯矫正手术的患者，术后2周内需绝对卧床，需护理人员翻身。因此，要求患者术前练习床上卧位进食及大小便，这对手术的成功有重要作用。

1.3心肺功能训练指导患者进行循序渐进的呼吸功能训练。训练方法每日晨起坚持做30min，深呼吸及扩胸运动或指导患者做呼吸体操，使胸式呼吸和腹式呼吸交替使用，督促患者进行吹气球练习3/d次。

1.4术前皮肤准备此手术剥离范围较大，手术切口较长，预防感染尤其重要。本例患者术前3d备皮、消毒、无菌巾包扎，范围上自颈椎，下至臀裂，左右过腋中线[2]。背部皮肤因脊柱侧弯，凸凹不平，备皮时应防止划破皮肤，以防术后感染。

2术后护理

2.1术后卧位患者术后回病房搬动时要动作一致，保持水平仰卧位。术后翻身直接关系到手术成败，翻身时须由护士亲自操作，最好2人同时进行动作要协调，保持脊柱在一条

水平线上，避免脊柱旋、曲,以免引起折棒。翻身后患者的背、腰、腋下放软枕，以便卧位舒适[3]。

2.2按全麻术后护理常规专人护理未清醒前给氧气吸入，使患者尽快清醒。在患者即将清醒时出现躁动，此时应加强监护，防止躁动引起折棒或钢板断裂，必要时给予安定10mg

肌内注射。

2.3观察患者下肢感觉及活动情况患者清醒后立即观察双下肢的感觉及活动情况，因矫形过程中脊髓可能被牵拉或因缺血而受损出现神经症状，甚至瘫痪，如有严重活动障碍、

双下肢麻木、疼痛难忍者，立即通知医生[4]。

2.4密切观察全麻清醒前，每30分钟测1次血压、脉搏、呼吸,每4小时测体温1次。注意伤口有无漏血、渗血、渗液，并记录渗液的量及性质，及时更换敷料，严防敷料因渗血渗液浸湿床单引起感染，如渗出血性液较多且稀薄，应考虑是否有硬脊膜破裂及脑脊液流出的可能性，及时通知医生，并取头低脚高卧位[5]。

2.5皮肤护理保持床单清洁、干燥，整齐无渣屑，无潮湿，每90～120分钟翻身1次，翻身时二人法，轴式翻身，即左侧卧45°→平卧→右侧卧45，用软垫垫好骶尾部、双足跟等受压部位。

2.6预防肺部并发症手术创伤较大，多数患者因伤口疼痛不敢咳嗽，且较长时间卧床，极易发生肺部感染。因此，要求护理人员给予轻压切口，协助患者咳嗽、排痰，嘱患者做深呼吸，增强肺活量，防止受凉，预防肺部感染。

2.7饮食管理术后患者可进普食，因患者创伤较大，需大量营养来修复伤口，而患者的消化功能不受影响，应给予患者充足的营养，供给高蛋白、高热量、高维生素、多纤维饮食[6]。

2.8止痛及排便护理由于脊柱矫形可牵拉腹肌，使腹肌紧张，患者可出现腹胀，因此护士要经常叩诊患者腹部，听取肠鸣音并询问排气情况，腹胀时可给予顺时针按摩腹部，热毛巾湿敷、必要时开塞露纳肛、肛管排气或“1、2、3”溶液灌肠。在饮食方面护士可结合复查血常规结果指导患者进高蛋白富含钾维生素易消化的食物。解大便使用便盆时要保持脊柱的水平位,防止并发症发生。其方法是:患者侧卧位,将软枕垫于躯干部,放好便盆,再协助平卧于软枕上即可。

2.9术后康复护士在协助患者下床活动时尤其要注意躯干的制动和保护在患者康复出院之前，护士要将正确的坐姿、站姿及日常生活中的注意事项、康复锻炼内容，讲解给患者及家属并附带纸质详情出院。1年内要保持脊柱的稳定性,防止运动、弯腰、剧烈活动及劳动造成断棒、钢丝断裂。教会患者保持脊柱稳定的情况下做一些四肢关节的活动,定期复查。该例患者未发生术后不良后果,达到预期的治疗效果。

3结果本组患者经精心围术期护理病情得到控制矫形效果满意术后康复良好本组3例患者术后出现呕吐给予关闭镇痛泵及止吐药物治疗后好转。无一例出现心力衰竭、肺部感染、泌尿系统感染及内固定物松动等并发症均按时出院,平均住院13d。

参考文献

[1]刘忻,阴俊.外科护理〔M〕.北京:科学出版社,2010:232.

[2]何天佐.何氏骨科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2009:761.

[3]曹伟新,李乐之.外科护理学〔M〕.4版.北京:人民卫生出版社,

2010:575.

[4]赵小义,严鹏霄,熊雪顺,等.临床骨外科学〔M〕.北京:中国医

药科技出版社,2010:432.

[5]李明杨洪平倪春鸿等马凡氏综合征患者脊柱侧凸的矫治［J］．中国脊柱脊髓杂志2004，14(4):229－232．

[6]李海峰阮狄克马凡氏综合征脊柱侧凸的研究，进展［J］．实用骨科杂志2007，13(2):89－93．