135例髋关节结核病灶清除与颈臼成形术的体会

135例髋关节结核病灶清除与颈臼成形术的体会

刘永利

刘永利（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院163453）

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0215-02

【关键词】髋关节结核病清除颈臼

髋关节结核病是一种严重危害人民健康的疾病，是骨关节结核病中仅少于脊柱结核、膝关节结核而居第三位的疾病。对其手术治疗的方法也较多，但长期以来，一直认为关节结核必须获得骨性强直，才能算痊愈。而髋关节强直给患者生活带来极大的不方便，故而患者较难接受。本组135例髋关节结核病例中，有25例为早期全关节结核。其余均为晚期全髋关节结核。全部采用了“病灶清除同时髋关节颈臼成形术”，保留活关节，增加了髋关节的活动，这样极大地方便了患者的生活和一切社会活动，收到满意的效果。

1临床资料

1.1一般资料本组135例病人，共137个髋关节。

1.2年龄6岁2人，7岁1人，9岁5人。30岁以内90人，31～50岁31人，51岁以上6人，最大年龄56岁。

1.3病史2个月至2年。

1.4局部症状与体征肿胀、痛疼，功能障碍，慢性窦道，髋臼、股骨头均严重破坏。

2灶清术与成形术之原则

早期全关节结核，一律施行病灶清除手术，晚期全关节结核，全部施行病灶清除术同时颈臼成形术。本组灶清术共25个髋关节。成形术共112个髋关节，髋关节结核病灶清除以后，残臼、残颈重新人工塑形——颈臼成形的原则：①保留颈干角，前倾角。②臼要光滑，颈要尖。③新臼、新颈距离加大，防术后关节粘连。

3手术方法

我们一般采用斯-密氏切口，暴露关节囊时，不切断缝匠肌和肌直肌的附着点，而从股直肌和阔筋膜张肌之间分离开去，可直达关节囊，很容易暴露病灶。灶清髋臼，锉光残臼。股骨颈要保留2～2.5cm长，颈要尖、圆、光，尖顶1～1.5cm面，这样新的关节已经形成，冲洗缝合。

4术后处理

4.1皮牵外展30～45°，重量1.5～3.0kg。

4.2皮牵时间3～6周。

4.3术后锻炼①术后即可练习股四头肌。②术后5天坐起，双手逐渐触摸患肢拇趾。③3周后，锻炼屈患侧膝关节。④6周，去掉皮牵下床活动，练习扶床下蹲，继之持拐走路。

4.4药物治疗抗结核四联化疗12个月到18个月。

5疗效判定标准

疗效判定是：以髋关节之疼痛，屈伸活动范围，持重情况，跛行情况为主要衡量疗效的，我院制定的疗效标准是：优：无疼，全蹲，无明显跛行。本组39例。良：无疼，基本全蹲，略有跛行。本组68例。差：微疼，半蹲，跛行。本组3例。失败：有疼痛，关节无活动功能。本组2例。本组112例中，优良者107例，占95.5%”

6讨论

6.1活关节方便生活，方便社会活动。文献记载：世界各国的学者，为使强直的关节尽可能的恢复其正常的生活功能，从最早的关节活动术，折骨术，骨切开术……等至今已有170余年。随着社会的发展，机械化程度的提高，人们体力劳动强度减轻，灵活性相应提高，患者要求活关节。

6.2髋关节结核灶清后施行颈臼成形术，安全方便，术后疗效好，个别失败病例，要求活关节时，可实行二期的人工全髋关节置换术。而人工全髋关节或双杯置换术，要求条件、手术适应症很严格。特别是年龄问题，本组髋关节结核病人，30岁以内占本组的72%，髋关节颈臼成形术后效果良好，应当首选此术式。

7小结

晚期全髋关节结核的手术治疗，我们认为保留活动关节为佳，不主张关节融合术。而保留活关节的最安全方便的术式是颈臼成形术。即使失败了，补救措施也很多。特别是，当前大量的有特效的抗结核药物的广泛应用，手术能一次成功，结核复发者甚少。因手术操作定型、安全、方便、适用于各级医院，方便患者就医。

参考文献

[1]王汉林，等.臀肌纤维化.中华骨科杂志，1987.

[2]胥少汀，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的室验研究及临床应用.中华骨科杂志，1987.

[3]王亦璁.髌骨骨折治疗方法的选择和评价.骨与关节损伤杂志.1995.