心理护理在耳鸣治疗过程中的疗效观察

心理护理在耳鸣治疗过程中的疗效观察

贺艳君&sup1,滕斐&sup2,

（1解放军第四七四医院护理部；2解放军第四七四医院耳鼻咽喉头颈外科；新疆乌鲁木齐830011）

[摘要]目的：探讨心理护理和习服疗法对耳鸣患者焦虑和抑郁程度的影响。方法：选取2012年1月至2013年12月46例因耳鸣而产生焦虑症和抑郁症者的患者,对他们进行心理疏导和心理护理,比较心理护理后对患者所产生的积极影响。结果：实施心理疏导和心理护理以后,耳鸣患者全部树立了战胜疾病的信心。结论：对严重耳鸣患者进行心理护理和习服疗法,减轻了患者的心理反应和焦虑程度,达到了药物所不能达到的效果。

关键词：心理护理；突发性耳聋；耳鸣；习服疗法

耳鸣的诊疗现状是既缺乏关于耳鸣的病理生理机制基础研究，也没有特效治疗方法。由于发病人群众多，痛苦感强烈，目前的状况令人不满意。近年来基于各种不同的耳鸣学说假设，提出很多治疗建议，但是大多数都缺乏科学研究基础，所以某个学者报告的疗效往往出乎意料地高，但是缺乏可重复性。这样，给医生和患者带来很多困惑，很难制定标准的统一的治疗方案。由于治疗方法未经验证，很多患者还由此受到继发性医源性损伤，症状加重，从而拒绝接受进一步的可能有效的治疗。很多患者因受耳鸣的严重困扰，不但出现躯体上的不适，而且心理上的不适也随之出现。为观察心理护理在耳鸣治疗过程中的作用，我院耳鼻喉科对2012年1月至2013年12月门诊及病房收治的46例因耳鸣后产生焦虑症和抑郁症的患者在相应药物治疗的同时，同时采用心理护理和习服疗法的护理措施边观察治疗效果，报道如下。

1、临床资料

1.1对象选择我科2012年1月至2013年12月以耳鸣为主诉、伴耳聋、眩晕就诊的患者中，已产生焦虑及抑郁症状的患者46例，其中男16例，女40例，年龄20￣７９岁；文化程度：初中及以上40例，初中以下6例。无听力障碍性耳鸣１５例，突聋8例，噪音性耳聋3例，混合性耳聋11例，美尼氏病（耳鸣）9例。以上患者均无智力障碍，沟通和认知能力较好。

1.2方法：除常规治疗外，采用全程式心理护理和习服疗法，包括：耳鸣遮蔽，松弛训练，转移注意力，和心理咨询等，由责任护士针对患者生理、心里、社会文化等多层面进行了解评估，并制定出由入院到出院后半年内的全程心理护理干预，包括入院护理、康复期心理护理、出院前指导以及随访，随访时间为6月至2年。【1】

2、护理

2.1入院护理

耳鸣患者的心理活动是极复杂的，影响患者发病和病程因素是多种多样的，如自然环境、生活习惯、社会环境、性格行为方式及经济收入等社会心理因素。随着医学模式向生理-心理-社会医学模式转变，转变护理观念及改变护理模式，向耳鸣患者进行健康教育已成为对耳鸣患者整体护理的一项重要内容。帮助患者正确适应患者角色

患者角色的承担对疾病的发展趋势有很大的影响，“患者”这个角色虽然在每个人的人生舞台上可能是暂时的，也可能是长期的。总的来说，是一个人惧怕、讨厌或是迫不得已而承担的角色，当人们从其他角色过渡到患者角色时，会在角色适应上出现许多心理和行为上的改变，如角色行为的冲突、消退、强化、缺如。对新入院患者，护士应主动迎接自我介绍，语言和蔼可亲，对少数民族患者用易懂的民族语言交谈，介绍住院环境、边安置患者边进行教育，并嘱患者“有事找我”，这样会给患者留下良好的第一印象。经常巡视病房、建立良好的护患关系，了解患者的个性、习惯，使患者产生安全感和信任感，加速患者角色的适应，也可使患者尽快放松焦虑的心理状态，更加积极的配合相关治疗。

2.2康复期心理护理耳鸣患者接受心理护理以后，对自己的疾病有了一定的认识，能够积极配合治疗，耳鸣症状开始出现缓解，姿势护理工作除继续给予患者支持性心理干预，还可对患者进行“习服疗法”，即耳鸣遮蔽，松弛训练，转移注意力以及适当的心理咨询等，该疗法被国外学者广泛应用于临床，长期有效率达到80%--90%以上，我们对46例患者均按照习服疗法的要求，进行训练，以促使患者尽快适应和习惯耳鸣，另外，鼓励患者转移注意力至自己喜闻乐见的的音乐以及书籍等娱乐活动，这是因为患者全神贯注于耳鸣以外的事情时候，就不会受到耳鸣的烦恼。这些理论知识都要由责任护士耐心的向患者讲解并引导，与患者积极沟通，促使患者理解耳鸣的原因，预后及转归。以健康乐观的心态影响患者，并且请预后好的患者给其他处于焦虑及抑郁状态的患者亲身讲述自己康复的经历，包括治疗方法以及治疗过程中的相关注意事项，让患者看到希望，积极配合治疗。

2.3院外指导在患者离院前，由责任护士配合主治医师为患者制定院外康复训练计划，告知患者从两方面进行院外耳鸣治疗。一是药物，二是继续习服疗法，并特别提请患者注意养成良好的生活作息习惯，合理膳食，平衡营养。

2.4随访在患者离院后1个月，3个月，6个月，1年，2年，分别对患者进行电话随访和必要的门诊指导，了解他们的康复情况，督促其在家中进行有效地习服疗法和心理调节，并鼓励患者积极面对耳鸣，在46例心理护理参与治疗的患者中，15例耳鸣症状完全消失，28例耳鸣症状明显减轻，3例无效，有效率93.5%。

讨论

长期耳鸣患者，一般伴有严重的心理问题或心理障碍，因为患者不理解耳鸣的具体原因，且长期因耳鸣而导致的睡眠和交流障碍使患者可能产生不安、忧虑、焦躁、甚至恐惧等一系列心理障碍【2】。所以护理人员要耐心扼要的向病人传授耳鸣的知识，解释耳鸣的病理生理机制，影响诱发及缓解耳鸣的各种因素，以及对患者耳鸣个体化解释，让患者了解自身的耳鸣情况，治愈的可能性以及预后等，通常通过这一系列介绍可解除大部分患者的疑虑和焦虑，起到相应的心理咨询以及治疗作用，即：使患者产生良性的心理效应，有助于消除由耳鸣带来的各种心理障碍，继而可从心理上缓解患者耳鸣以及耳鸣所带来的全身不适症状，建立心理因素与耳鸣之间的良性循环。打破耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环链。增加听觉中枢的滤过功能以及中枢意志力，让听系，边缘系统和自主神经系统重新训练或再编码以降低中枢敏感性【3】。尽快使中枢把患者主观的耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒，以此减轻或消除耳鸣以及与耳鸣相关联的症状。从本组治疗的结果说明心理护理和习服治疗对耳鸣患者的康复有着重要的作用。

参考文献：

【1】JastreboffPJ’HazellJWP.AneurophysiologicalapproachtotiunitusCliuicalimplicatious[J].BrJAudiol‘1993.27.7-17

【2】冯军，曹俊杰，王芳全程心理护理再脑卒中后抑郁症患者中的应用效果[J]，护理管理学杂志，2011,7（7）：514-515.

【3】廉能静，刘延，蔡正华，等，遮蔽法治疗耳鸣-TM3B型耳鸣遮蔽器的临床应用观察[J]，中级医刊，1995,30（1）：26-27