128例血液透析病人蛋白质、能量营养变化的护理观察

128例血液透析病人蛋白质、能量营养变化的护理观察

王艳

王艳（徐州市第三人民医院透析室221000）

【关键词】终末期肾病营养血液透析

【中图分类号】R473.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0247-02

【Keywords】EndstagerenaldiseaseNutritionHemodialysis

终末期肾病患者的蛋白质、能量营养不良症是一个常见问题，对于血液透析病人而言，蛋白质能量营养不良症既会影响到透析治疗的质量，也常伴有较高的心血管并发症的发生率，常作为终末期肾病患者的预后不良的信号[1.2.3]。我院自2009年10月至2010年09月对128例血液透析病人的营养状况进行观察，报告如下。

临床资料和方法

1.一般资料。128例病人中，男89例，女39例，平均年龄62±12岁。终末期肾病病因为：糖尿病肾病48例（38%），高血压64例（47%），肾病综合症4例（3%），多囊肾4例（3%），其他8例（6%）。开始行血液透析治疗时血浆白蛋白水平平均为34.2±2.3g/L，血红蛋白10.9±1.8g/dl。血液透析每周2次或3次，每次4小时，每次超滤量1200～3800ml，病人平均收缩压为154±22mmHg,舒张压为平均为83±18mmHg。

2.按照国际标准计算实际体重值标准体重/身高的百分比，对营养不良进行分类，正常为90%～100%，轻度85～90%，幅度为75～85%，重度＜75%[4]。全部病人均得到饮食情况的记录，包括糖和蛋白质的摄入情况。按照病人自开始行透析治疗至1年时营养状态变化情况，把病人分为营养不良加重组、营养良好组、营养不良改善组和无变化组4组。

3.统计学分析，文中数据以均数和标准差表示，应用SPSS软件，采用t检验，p＜0.05有统计学意义。

结果

全部128例病人中，死亡7例，其余121例中，14例为营养不良加重组，83例为营养良好组，14例为营养不良改善组，10例为无变化组，开始行透析治疗时第3组病人血清白蛋白（36.3±3.7）和干体重（55±10）均低于第二组（38.7±3.5和64±10）、（p＜0.05），第四组病人干体重（51±14）既低于第二组（p＜0.05），也低于第一组（60±15）（p＜0.05），透析治疗一年时第二组病人白蛋白水平（39.9±3.2）明显高于第一组病人白蛋白（36.6±2.8）（p＜0.001）。第一组病人血压146±22/81±10mmHg明显高于第二组136±20/82±12mmHg（p＜0.001），第三组病人血压（130±13/83±16mmHg）也明显低于第一组（p＜0.05）。

讨论

终末期肾病患者的蛋白质能量营养不良是一个常见问题，对于血液透析病人的治疗和预后均可能产生明显影响，近年来研究表明营养不良与心血管疾病的发生之间有一定的联系，并认为营养不良情况一旦改变。作为结果，动脉僵硬综合症也会随之改善[6]。因此为了维持终末期肾病患者的心血管功能，保证病人的生存质量和健康质量，对于血液透析病人营养状况进行不间断观察，及时发现并纠正蛋白质能量营养不良是重要的。

随着血液透析设备和透析液的不断进步，透析质量不断提高，终末期肾病患者的生存质量和健康质量也不断提高，但是应该注意的是，透析治疗的同时，也增加了组织蛋白和体内营养素的消耗，若不进行及时的补充，则较易发生蛋白质、能量营养不良症，因此，对于血液透析病人，应根据透析次数、透析时间长短和病情，及时补充被消耗的营养。文献报道[5]血液透析治疗每4小时丢失的氨基酸相当于4.79g蛋白质量，对定期血液透析治疗的病人，规定每天蛋白质摄入量为1.0-1.4g/（kg/d）为宜，若每周血液透析12小时以上者膳食蛋白质可不限量，能量的摄入则以每日30-40kcal/kg为宜。

终末期肾病病人营养的维持是一项长期的系统工程，透析治疗质量的高低与蛋白质、能量营养之间存在着互为因果的关系，本组病例表明蛋白质、能量营养不良者，透析和超滤效果多不满意，而死亡的7例病人均存在营养不良，14例营养不良改善者的透析效果也较好，且生活质量和健康质量也逐渐提高，我们以为，可靠的透析设备和透析液，加之良好的操作和护理能力是使得毒素清除和超滤量达到最佳状态的基础，从而为病人对食物能吃得下，存得住，并能吸收好创造一个好的条件，而向病人推荐恰当的食谱和摄食方法，对于改善病人的蛋白质、能量营养不良是有益的。

参考文献

[1]CooperBA,PenneEL,BartlettLH,PollockCA:Proteinmalnutritionandhypoalbuminemia

aspredictorsofvasculareventsandmortalityinESRD.AmJKindneyDis2004;43:61-66.

[2]GuerinAP,BlacherJ,PannierB,MarchaisSJ,SafarME,LondonGM:Impactofaortic

stiffnessattenuationonsurvivalofpatientsinend-stagerenalfailure.Circulation

2001;103:987-992.

[3]KoppleJD:NationalKidneyFoundationK/DOQIclinicalrenalfailure.AmJKidneyDis

2001;37;S66-S70.

[4]叶任高，黄锋先文摘，临床医师典，北京：人民卫生出版社，2001.287.

[5]顾景范，杜寿玢，查良锭，文编.现代临床营养学，北京，科学出版社，2003.651-653.

[6]WenTang,Li-TaoCheng,Xin-Hong.etal.EHectofndtvitiononarterialstiHnessin

peritonedldialysispatients.AmJNephrol.2009:120-125.