新生儿溶血病的临床治疗体会

新生儿溶血病的临床治疗体会

杨秀珍

杨秀珍

（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院162100）

【摘要】:探讨新生儿溶血病的临床治疗体会。：对2013年4月—2014年2月我院收治的22例新生儿溶血病患者进行资料分析。：21例患者的治疗效果较好，1例患者治疗效果显效慢。：在常规治疗基础上，早期静脉应用大剂量种丙球蛋白能有效降低患儿胆红素水平，减少光疗与住院时间。

【关键词】新生儿溶血病；治疗

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0371-02

新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn，HDN)系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。在已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。有报道ABO溶血病占新生儿溶血的85.3％，Rh溶血病占14.6％，MN溶血病占0.1％。

1.资料与方法

1.1一般资料2013年4月-2014年2月我院收治的22例新生儿溶血病患者，其中男12例，女10例；其中入院日为0~3天，0-1天13例，1-3天9例；22例母亲为“O”型血，子“A”型9例，“B”型13例。

1.2方法

1.2.1产前治疗

1.2.1.1提前分娩：既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至l：32或1：64以上，用分光光度计测定羊水胆红素增高，且羊水L／S>2者，提示胎肺已成熟，可考虑提前分娩。

1.2.1.2血浆置换：对血Rh抗体效价明显增高，但又不宜提前分娩的孕妇，进行血浆置换，以换出抗体，减少胎儿溶血。

1.2.1.3宫内输血：对胎儿水肿或胎儿Hb＜80g／L，而肺尚未成熟者，可直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内，以纠正贫血。

1.2.1.4苯巴比妥：孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥，可诱导胎儿UDPGT产生增加，以减轻新生儿黄疸。

1.2.2新生儿治疗

1.2.2.1光照疗法(phototherapy)：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。①原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。光疗主要作用于皮肤浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不表明血清未结合胆红素正常。②设备：主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等。光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面的距离分别为40cm和20cm；蓝光灯管使用300小时其能量减少20％，900小时减少35％，2000小时减少45％；光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露，照射时间以不超过4天为宜。③副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗；蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素减少，并进而降低红细胞谷胱苷肽还原酶活性而加重溶血，故光疗时应补充核黄素(光疗时每日3次，5mg／次；光疗后每日1次，连服3日)；当血清结合胆红素＞68μmol／L(4mg／dl)，并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。

1.2.2.2药物治疗：①供给白蛋白：输血浆每次10～20ml／kg或白蛋白lg／kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。②纠正代谢性酸中毒：应用5％碳酸氢钠提高血pH，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。③肝酶诱导剂：能增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2～3次口服，共4～5日，也可加用尼可刹米每日100mg／kg，分2～3次口服，共4～5日。④静脉用免疫球蛋白：可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，用法为1g／kg，于6～8小时内静脉滴入，早期应用临床效果较好。

1.2.2.3换血疗法(exchangetransfusion)

①作用：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。②指征：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。符合下列条件之一者即应换血：产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol／L(4mg／d1)，血红蛋白低于120g／L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol／L(0．7mg／dl)者；总胆红素已达到342μmol／L(20mg／dl)者；不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。③方法：血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血；母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血；有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。换血量：一般为患儿血量的2倍(约150～180ml／kg)，大约可换出85％的致敏红细胞和60％的胆红素及抗体。也有人主张用3倍血，以换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体，但所需时间较长并对患儿循环影响较大。途径：一般选用脐静脉或其他较大静脉进行换血，也可选用脐动、静脉进行同步换血。

1.2.4其他治疗：防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。

2.结果

21例患者的治疗效果较好，1例患者治疗效果显效慢，均治愈出院。

3.讨论

ABO溶血除引起黄疸外，其他改变不明显。Rh溶血造成胎儿重度贫血，甚至心力衰竭。重度贫血、低蛋白血症和心力衰竭可导致全身水肿(胎儿水肿)。贫血时，髓外造血增强，可出现肝脾肿大。胎儿血中的胆红素经胎盘入母亲肝脏进行代谢，故娩出时黄疸往往不明显。出生后，由于新生儿处理胆红素的能力较差，因而出现黄疸。血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病(bilirubinencephalopathy)。

参考文献

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[3]黄为民，张振洪，陈红武，焦培艳.Rh新生儿重度溶血病换血治疗一例[J].中国优生与遗传杂志.2005.13（5）：86-87.