戒酒硫反应的发生与防治

戒酒硫反应的发生与防治

解燕茹冯银矿

解燕茹冯银矿(山西省稷山县人民医院急诊科山西运城043200)

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0105-02

戒酒硫又称双硫仑，是秋兰姆的衍生物，是一种戒酒药物，服戒酒硫后即使少量饮酒，身体也会出现严重不适，使嗜酒者对酒产生厌恶，从而达到戒酒的目的。戒酒硫样反应属药源性急症，是由可引起戒酒硫样反应的药物和乙醇（酒精）相互作用而引起的面部潮红、胸闷不适、恶心、呕吐等不良反应，易被误诊为酒精中毒或药物过敏，从而导致误诊误治，贻误病人病情。因此加强医务人员对此反应的认识，避免或减少戒酒硫反应的发生，显得尤为重要。

1戒酒硫样反应的临床表现

轻度戒酒硫样反应主要表现为面部、胸部皮肤潮红、头痛、心悸，心电图正常；中度反应者除上述表现外，还有胸闷、憋气、头痛头胀、恶心、呕吐、视物模糊，心电图呈窦性心动过速；重度者甚至出现烦躁不安、意识丧失、呼吸困难伴大汗、四肢冰冷、血压下降等休克症状，心电图呈不同程度的S-T段压低，T波低平或倒置，戒酒硫样反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比。

2戒酒硫样反应的发生机制

人体饮酒后，进入体内的乙醇90%～98%在肝脏进行生物转化，其途径为乙醇经乙醇脱氢酶（ADH）作用转化为乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶(ALDH)的作用下变成乙酸，乙酸自动分解为二氧化碳和水。戒酒硫可抑制肝脏中ALDH的活性，使乙醛不能转化为乙酸而在体内堆积。乙醛是一种毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，引起机体的多种不适反应，表现出戒酒硫样反应的症状。由于戒酒硫从体内排出缓慢，所以服药期间甚至在停药后1～2周内饮酒或者饮用含有乙醇的饮料均可出现戒酒硫样反应。

3引起戒酒硫反应的药物

3.1抗生素类药物①头孢菌素类药物：临床中常用的头孢类抗生素含N-甲基硫代四唑(MTT)，MTT与戒酒硫有相似的结构，抑制乙醛代谢，导致体内乙醛聚集出现戒酒硫反应。具MTT侧链的头孢菌素有头孢哌酮[1]、头孢哌酮舒巴坦、头孢甲肟、头孢孟多、头孢美唑、头孢拉定[2]、头孢氨苄、氟氧头孢等，头孢曲松[3]、头孢噻肟、头孢他啶[4]等因不含MTT侧链基团曾被认为在应用期间饮酒不会引起戒酒硫反应，但也有服用头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶后饮酒引起戒酒硫反应的报道；②硝咪唑类药物：如甲硝唑、奥硝唑、替硝唑[5]，特别是甲硝唑是最早用于临床的硝咪唑类药物，其所致双硫仑样反应国内有较多报道[6,7]；③其他抗菌药：如呋喃唑酮（痢特灵）[8]、酮康唑、红霉素、诺佛沙星[9]等。

3.2降糖类药物磺酰脲类口服降糖药如甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲等及含有乙醇的药物与食品，如甘草合剂、藿香正气液、氢化可的松注射液[10]、［酒心巧克力及含酒精的饮料等。

4戒酒硫反应的临床治疗

凡患者在应用上诉药物前后1-2周内有饮酒，饮酒量少于或等于平时，既往无上诉药物过敏史，出现头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸等症状时，即要考虑戒酒硫反应。一经诊断应积极采取治疗措施，对于症状较轻者，使患者平卧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，大剂量维生素C静滴，地塞米松5-10mg静脉注射或入壶，苯海拉明20mg或地西泮10mg肌注，消除病人和家属的紧张恐惧心态；对于症状较重血压偏低者，建立2条静脉通道，一条快速补液，经大量补液血压不升者另一条给予多巴胺静滴，纳洛酮2-4mg肌注，心电图有缺血改变者给予复方丹参或参麦改善冠脉血供，密切观察患者意识、呼吸、心率、尿量以及血压变化。大部分患者经2-6小时的积极治疗，症状明显缓解至消失，但也有文献报道戒酒硫反应可致患者死亡[11]。

5戒酒硫反应发生的原因及预防

孙明等[12]人采用调查问卷的方式对南京市460例在职临床医生（除外急诊医生）进行“戒酒硫样反应”知识认知情况调查，结果22.6％的临床医生对“戒酒硫样反应”的相关知识无任何了解，而对这一相关知识掌握的只有近33％，这就说明临床医生对“戒酒硫样反应”认识存在严重不足，并且目前市场上大多数药品说明书较少说明，教科书上也未提及，造成对戒酒硫反应未能进行健康宣教或宣教不到位。因此医务人员应提高对本病的认识水平，对患者及家属进行相关知识指导，告诫患者用药期间及停药后1-2周内严禁饮酒和应用含乙醇类的药品或饮料，避免用乙醇进行皮肤消毒或降温，制作宣传板报，挂于医院走廊等易观看的位置，以便前来就诊的患者及家属了解此病，减少甚至避免“戒酒硫样反应”的发生。

参考文献

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[2]鲁萍,王银仓.用头孢菌素并饮酒致双硫醒样反应9例临床分析[J],中国社区医师,2009,11(24):96-97.

[3]夏旭东.38例双硫仑反应的发生及防治[J],辽宁医学杂志,2010,24(3):137-138.

[4]孟英杰.警惕饮酒致头孢类抗生素双硫仑样反应32例分析[J],临床合理用药,2009,2(4):45.

[5]杨红兰.戒酒硫样反应36例临床分析[J],现代中西医结合杂志,2009,8(13):1508.

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[7]胡怡平.以休克为首发表现的戒酒硫样反应三例报告[J],实用临床医学,2009,10(6):52.

[8]王座,高波.双硫醒反应80例临床分析[J],医学信息,2010,12(2):3558-3559.

[9]戚克岭,李保国.诺佛沙星、前列康联用致戒酒硫反应2例报告[J],华北煤炭医学院学报,2010,12(1):10.

[10]陈立,韩喜文.头孢哌酮与氢化可的松配伍致双硫醒反应10例[J],中国煤炭工业医学杂志,2005,5(6):383.

[11]党兴财.注射头孢哌酮钠合并饮酒所致双硫仑样反应致死一例报告[J],青海医学杂志,2010,40(11):27.

[12]孙明,赵春云,姚成洲.临床医生对“戒酒硫反应”认知现状的调查分析[J],中国当代医药,2010,17(31):153-154.