彩超在妇产科急腹症诊断中的临床研究

彩超在妇产科急腹症诊断中的临床研究

张萍

张萍（甘肃省兰州市第二人民医院功能科兰州甘肃730000）

【摘要】比较分析妇产科急腹症的彩色多普勒超声（彩超）诊断与临床诊断结果，探讨彩超对妇产科急腹症的诊断意义。回顾性分析2009年12月-2010年12月我院妇产科收治的80例急腹症患者的临床资料，比较彩超与临床诊断结果。经彩超检查漏诊1例流产，其诊断符合率为91.7%；漏诊1例盆腔炎性疾病，其诊断符合率为90.0%；漏诊1例卵巢肿瘤蒂扭转，其诊断符合率均为90.9%；漏诊1例异位妊娠，其诊断符合率为97.8%。彩超是一个无创的、简单易行的检查方法，对妇产科急腹症的诊断准确可靠，值得临床上应用。

【关键词】妇产科急腹症彩超

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0014-02

急性下腹痛和盆腔疼痛是一些妇科疾病的主要症状之一[1]，面对急腹症患者，病情紧急，需抓住要点准确判断，甚至抢救，诊断同时进行。超声波检查因其诊断明确，无创、操作简单、费用低，对检查妇产科急腹症最有价值，是首选的检查方法[2]。为了探讨其临床诊断价值，我们回顾性分析了2009年12月-2010年12月我院妇产科收治的80例急腹症患者的临床资料，比较彩超与临床诊断结果，现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2009年12月-2010年12月我院妇产科收治的80例急腹症患者，年龄25-45岁，平均34.5±11.2岁，且均为已婚妇女；发病至就诊时间为2-16h，平均为6.2±1.5h。患者主诉阴道流血、恶心、呕吐、腹痛，腹部触及包块。

1.2方法

回顾性分析80例急腹症患者的临床资料，比较彩超与临床诊断结果。彩超检查采用飞利浦iU22多功能数字化彩超显像仪(CDFI)进行经阴道超声检查，必要时结合腹部超声检查。所有图像全部存入电脑超声工作站中，并作出超声诊断。经阴道超声：检查前需排空膀胱，必要时前日晚清洁外阴部；阴道流血的患者，请依据流血的量多少，酌情准备卫生纸。取膀胱截石位，在阴道探头外套上加入少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插入阴道，探头顶端到达阴道穹隆部或宫颈部。由于阴道探头频率高，其穿透力有限，对超出盆腔的子宫以及较大的盆腔肿块，经阴道探查不能显示子宫及肿块的全貌，此时需与经腹探查结合使用，才可获得完整的诊断信息。对于子宫出血及月经期妇女则需注意无菌操作。腹部超声：均需做必要的检查前准备，要求受检者的膀胱适度充盈，可在检查前一小时，患者饮水或甜饮料500-700ml，静候30-60分钟，至膀胱有较明显的尿意。适度充盈的膀胱可以推开遮挡盆腔的肠管，使宫旁邻近组织扩展外移，直接显示盆腔内器官和病变；膀胱内尿液作为液体介质是一个良好的透声窗，使得盆腔脏器得以清楚显像。

2.结果

2.1彩超检查结果及临床诊断结果比较

彩超检查结果及临床诊断结果比较如表1，经彩超检查漏诊1例流产，其诊断符合率为91.7%；漏诊1例盆腔炎性疾病，其诊断符合率为90.0%；漏诊1例卵巢肿瘤蒂扭转，其诊断符合率均为90.9%；漏诊1例异位妊娠，其诊断符合率为97.8%。

表1彩超检查结果及临床诊断结果比较[例(%)]

2.2彩超检查声像图表现

2.2.1流产

轻者由于少量出血胎囊一侧为无回声区，包绕量不多但清晰；重者官腔有较大量积血，有时可见到胎膜与宫壁别离，胎膜后裔无回声区，根据不同孕期可见肪芽原始胎心搏动等。

2.2.2盆腔炎性疾病

(1)单纯性卵巢输卵管炎：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗，增粗的输卵管表现为卵巢旁不规则肠管状低回声区，当合并盆腔积液时，增粗的输卵管在液体的衬托下容易显示；卵巢增大、回声不均；卵泡结构模糊，卵巢内血流丰富，可记录到中一高阻力型动脉频谱，偶尔出现极低阻力型动脉性频谱。本组有6例属于单纯性卵巢输卵管炎。

(2)盆腔积脓：脓液渗出积聚任子宫旁或直肠窝，局部出现形态不规则、密度不均的云雾状低回声区;子宫浆膜面增厚，回声减低，轮廓不清;卵巢边界模糊难辨结构。脓肿广泛时弥漫分布于盆腔甚至腹腔内，呈不规则形或多角形，包绕子宫附件。本组有4例属于盆腔积脓。

2.2.3卵巢肿瘤蒂扭转

患者患侧卵巢消失，盆腔及下腹部出现异常包块，包块多位于腹正中线及子宫前方，或在盆底，包块中等大小(平均9.1cm)，以囊性及实液混合性包块多见，边界清晰，瘤壁光滑，包块内血流减少或消失，患侧包块区域探头检查触痛试验阳性，可伴有子宫直肠陷凹积液。

2.2.4异位妊娠

输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠：孕早期输卵管未破裂、流产时，宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动，本组有33例属于输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠。输卵管间质部妊娠：子宫增大，一侧宫角突起，内见胚囊，胚囊上部围绕肌层缺少或不全，宫腔内无胚囊。本组有14例属于输卵管间质部妊娠。

3.讨论

急腹症是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，具有发病急、病情重、变化快，病情复杂的特点[3]，常涉及内、外、妇、儿等多学科。本文研究对象为2009年12月-2010年12月我院妇产科收治的80例急腹症患者，年龄25-45岁，平均34.5±11.2岁，且均为已婚妇女；主要临床表现包括阴道流血、恶心、呕吐、腹痛，腹部触及包块等。急腹症病人容易发生休克，甚至导致死亡，需要及时做出正确判断，以指导治疗，挽救患者生命。正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。彩超检查是临床检查方法之一[4]，它简便易行，而且是无创的，价格相对便宜，是肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔内病变迅速评价的首选方法，对实质脏器的损伤、破裂、占位病变等具有重要的诊断价值，盆腔妇科疾病用超声检查可清楚地分辨病变的来源和性质。对腹腔内出血和积液，不但可探测积血、积液的量，而且可在B超引导下作腹腔穿刺抽液。在检出妇产科急腹症方面彩超优于其他影像学检查，诊断率较高[5]。为了进一步证实此观点，我们进行了研究，主要飞利浦iU22多功能数字化彩超显像仪(CDFI)进行经阴道超声检查，必要时结合腹部超声检查。经阴道超声检查是最重要的妇科超声检查途径，目前在国外和国内有条件的医院对已婚妇女超声检查均常规采用此方法。因与盆腔器官接近，能更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征；图像分辨率高，与经腹探查声像图比较，在其显示范围内可获得更丰富更准确的图像诊断信息，从而可大大提高正确诊断率，减少漏诊误诊。受检者无需充盈膀胱，无明显不适感，检查不受肥胖及盆腔器官位置改变的影响。经比较我们发现，发现，经彩超检查流产、盆腔炎性疾病、卵巢肿瘤蒂扭转及异位妊娠均漏诊1例，其诊断符合率分别为91.7%、90.0%、90.9%及97.8%。本组彩超检查诊断符合率较理想，此研究结果进一步证实了妇产科急腹症检查中彩超检查的准确性及敏感性。由此可见，彩超作为一个无创的、简单易行的检查方法，可直接观察子宫的形态、大小、内部回声、宫旁是否有异常及盆腔是否有积液，对妇产科急腹症的诊断准确可靠，可对急性腹痛的病变性质、病变部位及病因做出快速判断，因此可作为妇产科急腹症的首选检查方法普及于临床，为其早查早治提供重要的依据。

参考文献

[1]乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008，105-110．

[2]龚蓉．B超在妇科急腹症诊断中的应用[J]．中困现代医生，2008，46(1)：106-1O8．

[3]周毓青，林金芒．超声检杏存妇科急腹症诊断中的应用[J]．中围实用妇科与产科杂志，2008，24(3)：172-174．

[4]闫丽芳，杨明，王晓霞，等．急腹症202例超声检奄及随访价值分析[J]．武警医学，2009，20：831-832．

[5]秦刑.彩超在妇产科急腹症诊断中的临床研究[J].中国社区医师．医学专业，2011，