米氮平治疗脑卒中后抑郁的临床观察

米氮平治疗脑卒中后抑郁的临床观察

吕明华马晓元李建华

吕明华马晓元李建华

玉溪市第二人民医院（云南玉溪653100）

【摘要】目的观察米氮平对脑卒中后抑郁患者的治疗效果。方法66例脑卒中后抑郁患者随机分为两组，分别给米氮平、帕罗西汀治疗。治疗前及治疗后1、2、4、6周分别用汉密顿抑郁量表(HAMD)和不良反应量表(TESS)进行疗效和副反应评定。

结果两组治疗后不同时间HAMD评分均低于治疗前，随着治疗时间的延长有逐渐降低的趋势，米氮平组治疗2、4、6周后的HAMD评分显著低于帕罗西汀组；米氮平组总有效率为87.9％，帕罗西汀组总有效率为78.8％。结论米氮平对脑卒中后抑郁的临床疗效优于帕罗西汀。

【关键词】脑卒中抑郁米氮平帕罗西汀

［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-00-

脑卒中后抑郁，是脑卒中的常见并发症之一，其发生率为25％～79％［１］。脑卒中后抑郁可使躯体疾病加重或恶化，康复减慢，社会功能缺陷和自杀危险性增加，严重影响患者的生活质量。对患者进行早期干预治疗能显著提高生存率，改善神经功能缺损症状、认知功能和日常生活能力［２］。国外资料显示，米氮平总体疗效优于其他抗抑郁药，尤其适于伴有焦虑症状和睡眠障碍者［３］。为了解米氮平对脑卒中后抑郁患者的疗效，以帕罗西汀作对照进行了临床比较研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1对象及分组

2009年5月至2010年5月我院神经内科和精神科就医的住院、门诊患者。经头颅CT或MRI证实为脑卒中，神志清晰，无理解、语言障碍，无痴呆，无抑郁焦虑病史，无严重自杀倾向，无严重心、肝、肾疾病史，无药物过敏史，符合CCMD-3抑郁症诊断标准，汉米尔顿抑郁量表（HAMD17项）评分均≥17分。60例患者随机分为两组，米氮平（商品名：派迪生）组33例，其中：男20例、女13例，平均年龄（61.3±l2.2岁），平均病程（6.6±2.9月）。帕罗西汀（商品名：乐友）组33例，其中：男19例、女14例，平均年龄（60.9±11.9岁），平均病程（7.1±3.0月）。两组在性别、年龄、病程及治疗前HAMD评分方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2治疗方法

米氮平起始量10mg/d，渐增至剂量15～45mg/d，晚餐后1次顿服；帕罗西汀组起始量10mg/d，渐增至20～30mg/d，早晨1次顿服，两组均进行脑卒中常规治疗。疗程6周。

1.3疗效及不良反应评定

采用HAMD17项量表评定疗效，HAMD减分率≥75％为痊愈、50％～74％为显效、25％～49％为进步、<25％为无效，治疗前及治疗后l、2、4、6周末各评定1次，每次均由同一医生对患者进行HAMD测评；同时，采用TESS评定不良反应。治疗前及治疗后6周查血、尿常规、肝功及心电图。统计分析采用t检验和χ2检验。2结果

2.1HAMD评分

两组治疗前HAMD评分无显著性差异（P>0.05），治疗6周后，两组HAMD评分较治疗前显著下降（P<0.01）。治疗后1周两组间HAMD评分差异不显著，米氮平组HAMD评分下降比帕罗西汀组快。随着治疗时间的延长，HAMD评分有逐渐降低的趋势，米氮平组治疗2、4、6周末的HAMD评分低于帕罗西汀组，且两组间存在显著性差异（表1）。

表1两组不同时间HAMD评分比较［χ±s，分］

2.2疗效

治疗结束后，米氮平组总有效率为87.9％，帕罗西汀组总有效率为78.8%。两组疗效χ2检验P<0.05，说明米氮平组疗效优于帕罗西汀组（表2）。

表2两组疗效比较［例（%）］

2.3不良反应发生情况

不良反应量表（TESS）测评结果表明，治疗后两组均出现恶心、头昏、口干、乏力、便秘等不良反应，米氮平组有10例（30.3％），帕罗西汀组有11例（33.3％），两组无显著差异。两组治疗后2、4、6周的血常规、尿常规、肝功能、心电图检查均正常。

3讨论

脑卒中后抑郁是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状，且症状持续2周以上。脑卒中后抑郁是由神经系统疾病、社会、心理等多因素共同作用的结果，其发病机理尚不完全清楚。脑卒中后抑郁可能是脑出血和脑缺血病灶破坏了去甲肾上腺素(NE)能神经元和5-羟色胺(5-HT)能神经元及其通路，使脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺浓度下降所致［４］。

帕罗西汀为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，半衰期长，不良反应明显低于三环类抗抑郁药等优点，临床应用已多年，疗效肯定。米氮平是一种新型的NE能和特异的5-HT能抗抑郁药，其独特的双重作用机制有别于其他抗抑郁药［５］。米氮平具有促进NE和5-HT释放，从而改善抑郁。目前认为米氮平起效快、不良反应少而轻、患者服药的依从性好［６］，而对焦虑症状的缓解作用优于其他抗抑郁药，这可能与米氮平阻断5-HT2和5-HT3受体作用有关；对睡眠的改善，可能是其阻断α2和5-H3受体的作用。脑卒中患者抑郁症状改善后，对治疗的依从性增加，主动参加康复训练，积极参与生活，有助于缺损神经功能的恢复［７］。本研究中米氮平疗效优于帕罗西汀，两组的不良反应发生率差异不显著，米氮平适用于脑卒中后抑郁患者的治疗。同时，该药在临麻应用中，仍需加强其副作用的观察和研究，为在临床上安全使用提供科学依据。

参考文献

［１］GordonWA，HibbardMR．Post-strokedepression：anexaminationoftheliterature［Ｊ］．ArchPhysMedRehabil，1997，78(6)：658-663.

［2］NarushimaK,ChanKL,KosierJT,eta1．Doescognitiverecoveryaftertreatmentofpoststrokedepressionlast?A2-yearfollow-upofcognitivefunctionassociatedwithpoststrokedepression［Ｊ］．AmJPsychiatry,2003,160：1157-1162

［3］AuttilaSA，LeinonenEV．Areviewofthepharmacologicalandclinicalprofileofmirtazapine［Ｊ］．CNSDrugReviews，2001，7(3)：249-264

［4］MuralaY,KimuraM，RobinsonRG．Doescognitiveimpairmentcasepoststrokedepression．AmJGeriatrPsychiatry．2000,8(41):310-3I7．

［5］KellerMB,PinderRM．Theroleofmirtazapineinthepharmacotherapyofdepression［Ｊ］.JClinPsychiatry．2000．61：609-6l6

［6］朱毅平，顾钟忠．米氮平、氯丙咪嗪、氟西汀抗抑郁作用和副反应的比较［Ｊ］．实用医学杂志，2004，20(3)：318-319．

［7］GainottiG，AntonucciG，MarraC，eta1．Relationbetweendepressionafterstroke，antidepressanttherapy,andfunctionalrecovery．JNeuro1,NeurosurgPsychiatry，2001，71(2)：256-261．

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