肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理刘艳秋

肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析及护理刘艳秋

刘艳秋

（江苏省徐州市中煤大屯煤电<集团>有限责任公司中心医院江苏徐州221611）

【摘要】目的：分析和评估肿瘤患者PICC（中心静脉导管）致静脉血栓的原因分析及护理。方法：选择本院于2014年11月-2017年1月间收治的79例行PICC术的肿瘤患者为研究主体。对其中16例并发静脉血栓患者的临床资料作回顾性分析，综合剖析其致病原因，并给予相应的护理措施。结果：肿瘤患者行PICC并发静脉血栓的几率为20.25%（16/79）。在所有并发静脉血栓患者中，乳腺癌为4例，胃癌为3例，肺癌为7例，食管癌为2例。拔除PICC导管者11例，经抗凝与降纤等治疗后，均有所好转；其余5例患者无需拔除PICC导管。结论：肿瘤患者PICC致静脉血栓的主要原因是患者高凝状态、化疗药物使用、血管内皮损伤等。根据以上原因应采取导管护理、感染护理等护理对策，以降低静脉血栓的并发几率。

【关键词】肿瘤；PICC；静脉血栓；原因；护理对策

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0033-02

【Abstract】ObjectiveToanalyzeandevaluatethetumorpatientswithPICC(centralvenouscatheter)totheanalysisofthecausesofvenousthrombosis,andcare.MethodsInourhospitalinNovember2014-January2017attherecordsof79patientswithPICCroutinesurgeryoftumorbetweenastheresearchsubject.Ontheclinicaldataof16casescomplicatedbyvenousthrombosispatientsretrospectivelyanalysis,comprehensiveanalysisofitscauses,andgivecorrespondingnursingmeasures.ResultsTheprobabilityofPICCtumorpatientscomplicatedbyvenousthrombosiswas20.25%(16/79).Inallcomplicatedbyvenousthrombosispatients,for4casesofbreastcancer,cancerofthestomachin3cases,for7casesoflungcancer,esophagealcancerfor2cases.PICCcathetersin11cases,aftertreatmentwithanticoagulationandfiber,etc,wereimproved;Theremaining5patientswithoutremoalofPICCcatheter.ConclusionTumorpatientswithPICCtoveinthrombosisinpatientswithhighcoagulationstate,chemotherapyisthemajorreasonforthedruguse,suchasvascularendothelialdamage.Accordingtotheabovereasonsshouldbetakentocatheternursing,nursingandnursingcountermeasuresofinfection,toreducetheconcurrencyofvenousthrombosis.

【Keywords】Thetumor;PICC.Veinthrombosis;Thereason;Nursingcountermeasures

将PICC经外周置入，再行化学治疗，能够减少肿瘤患者的静脉穿刺痛苦度，且能降低重复穿刺几率。然而，PICC的并发症较多，其中最为常见且凶险的是静脉血栓形成[1]。该并发症可能引发肺栓塞或是脑栓塞，临床处理相当棘手，可对患者的生命安全造成巨大威胁。临床认为，在肿瘤患者行PICC治疗后，需要全面分析可能导致静脉血栓的原因，并给予预见性护理措施。本文为验证以上观点的有效性，特选取2014年11月-2017年1月间收治的79例行PICC术的肿瘤患者为研究主体，具体结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院于2014年11月—2017年1月间收治的79例行PICC术的肿瘤患者为研究主体。其中并发静脉血栓的患者为16例。其中，男12例，女4例；年龄范围是44～69岁，平均（58.21±2.06）岁；住院时间为5～15d，平均（7.24±0.56）d；并发疾病中，隐匿上腔静脉血栓3例，高血压9例，二型糖尿病4例。

1.2方法

化疗当日，将头静脉、肘正中静脉和贵要静脉作为PICC导管的穿刺位置，观察患者的生命体征。其中，16例患者并发静脉血栓，遵照医嘱给予化疗药物治疗，并根据患者的临床表现初步判定静脉血栓类型，再使用B超进行确诊。其中，红血栓的组成较为均匀，其白细胞和血小板散在性的分布于纤维素或是红细胞的胶状块内部；白血栓的组成部分是成层的血小板、白细胞和纤维素，只存在极少的红细胞；混合血栓的头部为白血栓，体部为板层状的白血栓和红血栓，尾部为板层状的血栓或是红血栓。

2.结果

在79例肿瘤疾病行PICC术患者中，并发静脉血栓的患者有16例，发生率为20.25%（16/79）。在所有并发静脉血栓患者中，乳腺癌为4例（25.00%），胃癌为3例（18.75%），肺癌为7例（43.75%），食管癌为2例（12.50%）。拔除PICC导管者11例，经3～9d的抗凝与降纤等治疗后，均有所好转；其余5例患者无需拔除PICC导管。21d后，为患者进行彩色多普勒超声检查，结果显示静脉血栓彻底消失，且脑部或是肺部等器官并未发现血管栓塞。

3.讨论

3.1致病原因分析

一，血管内皮受损：临床中所使用的PICC导管均为高级硅胶材质，不会引发机体的强烈排斥反应。但是导管在患者体内的留置时间较长，会促使纤维蛋白大量汇聚到导管部位，形成纤维蛋白隧道。当血液内的细菌到达隧道周边时，便会直接被吞噬，进而形成血栓。此外，形成血栓与医护人员的不规范操作、PICC导管的具体大小有关。患者在长期带管期间，一旦出现不规范操作，便会直接损伤血管内皮，导致血栓形成[2]。二，血液状态变化：在PICC患者中，大部分需要长期卧床，这会使其血液的流速变慢，进而引发静脉血栓。三，血液的高凝固性：并发静脉血栓的肿瘤患者多为恶性肿瘤，其肿瘤细胞会加快促凝活性物质的实际分泌速度，激活凝血系统，且会促进纤溶活性抑制物的大量分泌。这会使患者的血液长期处于高凝状态，使血流速度变慢，进一步发展为静脉血栓。四，药物影响：化疗药物，如顺铂、多柔比星、环磷酰胺等使用会在一定程度上造成血管内膜损伤，使血管壁薄弱，失去原有弹性，这是静脉血栓形成的有利条件。五，导管护理不当：导管留置期间，护理人员常因无效固定、敷贴更换不及时、导管堵塞等问题引发静脉血栓。若导管的相关操作不规范，则会直接导致不良事件发生。

3.2护理对策

一，心理护理：治疗前，需要了解患者的心理状态，为其详细讲解导管的治疗目的、作用和临床效果，使其积极参与治疗。分析患者出现不同心理问题的原因，并进行个性化疏导。引用成功病例，提升其治疗信心。二，术后观察护理：术后24h，护理人员应反复观察穿刺位置有无肿胀、疼痛、出血或是硬结等情况[3]。观察患者的心率、体温和呼吸等生命体征，适当调节输液速度。若有异常，需立即解决。定时对患者臂围进行测量，记录其变化，以防止因血管内插导致血液循环补偿，最终引发肿胀症状。三，导管护理：有效固定导管，在穿刺以后，使用透明胶布敷贴穿刺点，置管后第二天换药；以后则1周更换敷贴2次。检查管道的畅通性，使用正确方法冲管和封管。告知患者在术后4h行前臂屈伸、握拳运动，每日2次，每次20min。观察患者的穿刺点是否出现导管堵塞情况。四，感染护理：穿刺全程坚持无菌操作，留管期间应定时观察穿刺位置的皮肤情况，每日使用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤2次，保证穿刺位置的皮肤处于干燥、清洁状态，防止感染[4]。五，血栓形成后护理：若确定静脉血栓已形成，无论何种血栓类型，均应立即拔掉导管，并向患者讲解该项操作的原因，使其放松心态。叮嘱患者卧床休息1～2周，期间将患肢抬高，以20～30°为宜，禁止热敷或是按摩等操作。检查患者的凝血功能和血常规，观察患肢的肿胀情况与颜色变化。若患者出现休克、呼吸困难或是胸痛等症状，可能为肺栓塞，应及时报告主治医生，并给予应急处理。

总之，肿瘤疾病行PICC并发静脉血栓的主要原因是患者高凝状态、化疗药物使用、血管内皮损伤等。根据以上原因应采取导管护理、心理护理、感染护理等护理对策，以降低静脉血栓的并发几率。

【参考文献】

[1]罗蕾，王国蓉，秦英等.肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓发生率和发生时间的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志，2016，32(8):576-580.

[2]陆美艳，沈晓莉，姚惠芳等.超声引导联合改良塞丁格技术对恶性肿瘤患者PICC早期相关静脉血栓的影响[J].护士进修杂志，2015，8(13):1212-1213.

[3]王莉，田静，杜凌艳等.肿瘤患者PICC置管后发生静脉血栓的影响因素分析及护理对策[J].中华现代护理杂志，2016，22(21):2992-2995.

[4]张璇.肿瘤患者行PICC置管后伴发静脉血栓的原因分析及护理体会[J].医学信息，2016，29(31):200-201.