全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较

全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较

谢利娜

谢利娜

湖南省脑科医院湖南长沙410007

【摘要】目的：分别比较两组麻醉方法(全静脉麻醉与硬膜外麻醉)对腹腔镜手术的应激反应抑制作用。方法：选取2010年1月份到2012年1月需做腹腔镜手术的60例患者随机分成两组，每组30例，其中一组采用硬膜外麻醉，称为治疗组，另一组为对照组，采用全静脉麻醉。结果：两组患者建立气腹后、手术后的平均动脉压(MAP)有显著差别；两组手术前后的HR值无显著性差异(P＞0.05)；两组手术前后的脉搏次数，皮质醇水平有显著性差异(P<0.05)；两组手术前后的肾上腺皮质激素水平有显著性差异(P<0.05)，对照组显著低于治疗组。结论：全静脉麻醉效果优于硬膜外麻醉，临床上可以广泛推广。

【关键词】全静脉麻醉；硬膜外麻醉；MAP；肾上腺皮质激素；

腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势[1]。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快以及术后发生肠粘连的几率较小等的优点，所以现在已经逐渐普及到了各基层医院[2]。在腹腔镜下进行腹部手术的患者一般需要先进行麻醉。在临床上，全身麻醉方式应用较为广泛。目前，硬膜外麻醉方式也已在腹部手术中被广泛应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月份到2012年1月需做腹腔镜手术的60例患者随机分成两组，每组30例，其中一组采用硬膜外麻醉，称为治疗组，其中，男13例，女17例;年龄22～71岁，平均年龄(39.46±5.83)岁，体重（41、3-74.1）kg；另一组采用全麻醉，称为对照组，其中男14例，女16例，年龄21～68岁，平均年龄(38.39±8.51)岁，体重（40、7-72、7）kg。入选患者均无心、肺、肝肾功能不全。两组患者手术时间，总输液量具体数值如下表：

表1：两组患者,年龄，体重，手术时间，总输液量具体数值

1、2麻醉方法治疗组：患者手术前肌注安定10mg和阿托品0．5mg;在其进入手术室之后，立即建立静脉通道，对患者的心率、血压以及脉搏氧饱和度持续进行监测，并进行常规的硬膜外穿刺。T～L硬膜外穿刺向头端置管，局麻药用1.7%碳酸利多卡因，阻滞平面上界为T，术中分次追加局麻药。对麻醉平面进行有效控制，并在气腹前的5～10分钟，给患者缓缓注入2～3mg稀释过的咪唑安定，50～100μg芬太尼。术中患者保持自主呼吸，麻醉机面罩供氧。

对照组：患者手术前肌注安定10mg和阿托品0.5mg；在其进入手术室之后，同治疗组，立即建立静脉通道，监测患者的心率、血压以及脉搏氧饱和度；然后进行全麻静脉诱导，注射咪唑安定0.04mg/kg、1～2μg/kg芬太尼以及1mg/kg丙泊酚，气管插管后，并采用麻醉机对患者呼吸进行控制，麻醉机参数设定潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，氧浓度100%，呼气末二氧化碳压力保持在32～38mmHg之间。手术过程中静脉注射丙泊酚以及间断性推注芬太尼，以对麻醉效果进行维持。

1、3观察指标记录患者手术前、气管切开前、建立气腹后、手术后的平均动脉压(MAP)，观察并记录患者手术前后的脉搏次数、心率、肾上腺皮质激素水平及皮质醇水平。

1、4统计学方法本次实验数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理和分析，其中，各组指标以均数±标准差(x±s)表示，进行t检验;而计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

具体记录结果如下表：

表2：患者手术前、气管切开前、建立气腹后、手术后的平均动脉压(MAP)

3结论

应激反应(stress)，也称为狩猎式反应（医学、护理学专有名词），指机体突然受到强烈有害刺激时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高，糖皮质激素大量分泌[3]。机体受到各种有害刺激时，血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增多，并引起一系列全身反应以抵抗有害刺激，成为应激反应。在临床上，全身麻醉方式应用较为广泛，但其容易产生不良反应，不良反应一般发生在中枢神经、循环及呼吸系统中，因为在进行腹部手术时，内脏受到牵拉后会导致恶心呕吐现象，且造成腹肌紧张，对手术操作产生较大影响，导致血流动力学发生较大的改变，造成患者心律失常，有的甚至停止心跳。目前，硬膜外麻醉方式已在腹部手术中被广泛应用，其跟芬太尼一起使用的效果良好[4]。本次研究显示，两组患者建立气腹后、手术后的平均动脉压(MAP)有显著差别；两组手术前后的HR值无显著性差异(P＞0.05)；两组手术前后的脉搏次数，肾上腺皮质激素水平有显著性差异(P<0.05)；两组手术前后的肾上腺皮质激素水平有显著性差异(P<0.05)，对照组显著低于治疗组。说明全静脉麻醉对手术应激反应引起的血浆内分泌激素水平增高有良好的抑制作用[5]。

综上所述，全静脉麻醉效果优于硬膜外麻醉，临床上可以广泛推广。

【参考文献】

[1]郑国胜.全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(7):1152-1153．

[2]罗南英．硬膜外麻醉下行腹腔镜手术［J］．医学信息(中旬刊)，2011，24(8):3625－3627．

[3]张玉良，刘晨，丁冬，等.妇科腹腔镜手术的麻醉处理323例.实用医学杂志，2010，26(22):4142-4144．

[4]韩才勇，马宝学．腹腔镜手术的麻醉方法选择［J］．健康天地，2010，04(10):1－2．

[5]李蕾，陈颖，刘陶.腹腔镜在老年妇科手术中的应用50例分析［J］.中国医刊，2006，41(1):4．