中西医结合治疗中风后抑郁症的临床观察

中西医结合治疗中风后抑郁症的临床观察

张英菊1李妍怡2（通讯作者）王英瑞1

张英菊1李妍怡2（通讯作者）王英瑞1

（1甘肃中医学院730020）

（2甘肃省中医院730000）

【摘要】目的观察中西医结合治疗中风后抑郁症（PSD）的临床疗效。方法选择我院就诊的80例PSD患者，分两组，对照组口服帕罗西汀20mg；治疗组在对照组治疗基础上加佛手养心汤，治疗前后行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，并观察临床疗效。结果治疗组总有效率80.5%，明显高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后2组HAMD总分以及减分率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗对中风后抑郁症具有明显效果，值得在临床上进一步应用。

【关键词】中风后抑郁佛手养心汤

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0047-02

中风后抑郁症（PSD）是中风病常见的并发症之一，会对中风患者带来诸多不良影响，如住院时间延长，病死率上升以及导致对躯体疾病治疗的复杂化等。因此，一旦发现中风后抑郁症，需要积极干预治疗，改善患者生存质量。PSD的治疗一直是临床上比较棘手的问题，近年来的相关研究结果显示，化学合成药物已经被临床应用，效果良好[1]，但其副作用较强，给病人带来痛苦，依从性降低。使得PSD的治疗面临新的困境。笔者采用中西医结合治疗中风后抑郁症，取得较好效果，现报道如下。

1一般资料与方法

1.1临床资料：选择2012年12月～2013年12月在甘肃省中医院就诊的住院或门诊确诊为PSD患者80例，采用随机数字表法随机分为2组。治疗组40例，男17例，女23例，年龄61～77岁，平均年龄（70±5.2）岁；对照组40例，男17例，女23例，年龄62～78岁，平均年龄(72±4.5)岁。两组性别、年龄、等基础信息比较，差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2中风后抑郁症的诊断：参照《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[2]；抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版)(CCMD-3)心境障碍(情感精神障碍)中抑郁发作的诊断标准[3]。

1.3治疗方法：对照组40例给予帕罗西汀20mg，每日1次，口服；治疗组采用帕罗西汀20mg，每日1次口服，并联合自拟经验方佛手养心汤加减，以滋阴清热，养血安神为主，方药组成：当归20g、川芎20g、太子参10g、茯苓10g、玄参15g、丹参15g、远志10g、桔梗10g、五味子15g、麦门冬10g、天门冬10g、柏子仁10g、酸枣仁15g、生地黄15g、栀子10g、豆豉10g、炙甘草15g、浮小麦30g。加减：偏于气虚者加黄芪30g；偏于肝肾阴虚者加山萸肉15g、枸杞子15g、女贞子10g；偏于阳虚者去生地，加杜仲10g、淫羊藿10g、巴戟天10g；失眠重者加珍珠母30g、生龙骨、生牡蛎各20g。每日1剂，水煎至400ml，分早晚2次空腹温服。两组均以30d为1疗程，两个疗程后进行疗效统计。

1.4观察指标：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[4]评定：减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。

1.5统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（x-±s）表示，组间的比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2结果

2.1两组治疗后临床疗效比较：对照组总有效率72.5%，治疗组总有效率80.5%，比较差异有显著性意义（P<0.05），见表1。

表1两组治疗后临床疗效比较[n(%)]

组别n痊愈显效有效无效总有效率

治疗组407（17.5）15（37.5）11（27.5）7（19.5）（80.5）

对照组405（12.5）11（27.5）13（32.5）11（27.5）（72.5）

2.2两组间HAMD总分以及减分率比较：治疗组HAMD总分与减分率与对照组相比差异有显著性意义（P<0.05），见表2。

表2两组治疗后HAMD总分以及减分率比较（x-±s）

组别nHAMD总分HAMD减分率

治疗组408.9±4.351.8±25.4

对照组407.7±3.554.3±20.8

3讨论

现代医学关于中风后抑郁症的发病机制目前尚不清楚。中医学认为，PSD属于广义的郁证范畴。《素问·举痛论》曰：“余闻百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结……”。PSD以痰瘀为病机关键，且患者的肢体功能和语言功能也受到损害。

笔者提出其病机关键在“营虚血少，心神失养”，故主要表现为心烦、失眠、健忘等。所以治疗以滋营阴清热，养血安神，解郁除烦。本方以天王补心丹为基础方化裁，合栀子豉汤及甘麦大枣汤灵活加减而来。方中生地能入心脉、养营血，亦能入肾以滋元阴，故为君药；天冬、麦冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神。当归补血润燥。川芎活血能安神，与当归配伍称“佛手散”。上药共助生地养营补血，并兼以安神，是为臣药；玄参滋阴降火。茯苓、远志养心安神。太子参、麦冬、五味子成“生脉散”之意，滋阴安神，兼以酸以敛心气、心阴。加以丹参清心养血活血，使补而不滞，标本兼治为佐药；桔梗载药上行达脑络，至心经，为使药。甘麦大枣汤为《金匮要略》中治疗妇人脏燥方，而栀子豉汤为伤寒论中方。

本文结果显示，采用中西医结合的方法，不仅提高了临床疗效，而且有效地减少西药的副作用，应予以高度重视。

参考文献

[1]谢瑞满，全洪波，王东生.百忧解治疗中风后抑郁的临床研究[J].国际中华神经精神医学杂志，2004，5（3）:161-169.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：56-57.

[3]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版，济南:山东科学技术出版社，2001:145～146.

[4]姚传芳.情感性精神障碍[M].长沙:湖南科学技术出版社，1998:210～213.