急诊心肌梗塞的护理

急诊心肌梗塞的护理

庞静

庞静山东省新泰市第二人民医院271200

【摘要】急性心肌梗塞是内科常见急症,虽病情危重,如抢救及时,治疗恰当,观察护理严密,仍可转危为安。护理工作在急性心肌梗塞的治疗中也是十分重要的一环。

【关键词】护理急诊心肌梗塞

(一)急救间的准备

当病房接到住院处通知要收心肌梗塞病人时,急诊医护人员立即准备单人房间、氧气、吸痰器、输液器、血压计、急救器材,置放各种急救药品,如血管活性药、强心、利尿、止痛、抗心律失常药及气管插管、静脉切开包,心脏监护器及除颤起搏器等。急救时医护人员要迅速、准确、有秩序地工作。

(二)做好思想和解释工作

患者人院后,护理人员要亲切和蔼、耐心细致地做好解释工作,要求病人绝对卧床休息,讲清道理,解除思想顾虑和紧张情绪,鼓励病人，增强病人信心,并做好家属工作,讲清病情,争取家属和患者密切配合。急性期减少会客或停止会客,避免给患者带来促使病情复发或加重的不良刺激。

(三)心肌梗塞急性发作期一般生活护理

3.大小便与腹胀的处理:指导病人逐步适应在床上解大小便,同时特别注意排便时不宜用力,因为用力易加重病情或发生突然死亡。如果发生大便秘结可采取下列措施:每晚给开塞露栓等,避免用强泻药,以免大便次数过多,增加心胜负担。

排尿困难时可采用诱导术,如听流水声,热敷,针刺(阳陵透阴陵、三阴交等),必要时导尿。

4.口腔护理:为了使长期卧床患者保持口腔清浩,不得并发症,可每天饭后盐水漱口,必要时由护士协助用双氧水擦洗牙齿。

5.皮肤护理:由于病人卧床时间较长,躯干受压时间较长的部位如背、骸骨等处易发生褥疮。可轻翻轻动,用酒精按摩或用温水擦背,要求动作轻柔、迅速、集中。要经常保持衣服、床单清洁整齐,室内温度适宜,空气流通,避免受凉。

(四)疼痛的观察及护理

疼痛是心肌梗塞早期最突出的症状,70—80%的病人都有疼痛的症状,但也有少数病例是无痛型的。疼痛的性质,基本上与心绞痛相同,常为闷痛或压榨性疼痛,多在胸骨后或心前区放射到左肩、背部及颈部。与心绞痛不同的是心肌梗塞疼痛时间较长,多在数十分钟以上,剧烈疼痛时伴有出汗、面色苍白、昏厥等,而且口含硝酸甘油不能使疼痛缓解。心绞痛的疼痛时间短,几分钟后即启行缓解,或口服硝酸甘油止痛效果好。这两种疼痛性质鉴别是很重要的,因为在治疗处理土是不同的。因此,护理人员应注意观察痛的性质及时间。一旦已明确诊断为心肌梗塞时,则一般治疗心绞痛的措施已不适宜,这时则应按急性心肌梗塞进行护理。部分病例的疼痛症状很不典型,常易被误诊,如:表现为胃肠道反应,病人感到胃痛、灼心、恶心、呕吐,临床易被误诊为胃肠炎、胰腺炎;也有出现牙痛、头晕、胸闷等不典型症状,而且往往在发病早期心电图均在正常范围。病人既往有高血压病及心绞痛病史,若出现上述症状,应特别提高警惕性,应避免搬动,就地观察治疗,待诊断明确,病情稳定,方可搬动病人。

(六)急性心肌梗塞并发症的观察及护理

1.心原性休克:是急性心肌梗塞的严重并发症之一,一般在发病后至一周内随时可以发生,重者表现为烦躁不安,目光暗淡,精神萎靡,表情淡漠,反应迟钝,意识模糊,甚至意识丧失,同时有面色灰白,皮肤湿冷,脉搏细弱,肢端发凉,发组,血压降低(收缩压小于加毫米汞柱)或听不清,尿少,心音弱。要及早发现、及早处理。发生上述症状后,应立即静脉输液。要严密观察血压的变化,一般每隔10—15分钟测血压一次。休克时,测血压的音响低,且脉压差小,故测量时反复细致听诊,才能获得正确数据。在抗休克期间须较长时间静脉滴注药物以维持血压,因此应当注意保护及有计划地使用血管,通常先用末梢小静脉穿刺,保留较大的静脉以备急救时用;要提高穿刺技术,力争一针见血;输液针头用头皮针为佳,既不易脱出又不妨碍病人活动。为保持药物的有效浓度,调节滴数要稳而准,并应准确地记录出入量及病情。

2.急性左心衰竭:病人一旦发生肺水肿,来势可能凶猛,如不很快抢救,也可很快死亡。护理人员必须及早发现肺水肿的发生。应随时注意有无心率增快,出现奔马律,呼吸困难,烦躁,口唇发给,肺部出现湿罗音,咳嗽及吐粉红色饱沫痰,严重病人则不断从口腔鼻腔涌出。发现这类病情应立即报告医生,按医嘱处理。

3.心律失常的观察及护理:心律失常是急性心肌梗塞最多见的并发症。在急性阶段中都有一过性不同性质的心律失常出现,并是在急性期造成早期死亡的原因之一,若不能及时发现及处理,常会引起严重后果。

急性心肌梗塞发病后72小时内,最易发生严重的心律失常,护理人员除了要经常听心音注意其节律外,更要在这个阶段经常以心电示波器进行监护。

在急性心肌梗塞时,常见的心律失常有以下几种:(l)室性期前收缩每分钟达5次以上;(2)心房颤动或心房扑动;(3)阵发性室上性心动过速及非阵发性交界性心动过速;(4)窦性心动过缓;(5)各种传导阻滞等。

部分病人还发生了不完全性或完全性传导阻滞。有些病人,特别是前壁心肌梗塞的病人,如发生了这种情况,一方面要在医嘱下静脉滴注肾上腺素或,一方面还得立即准备好经静脉导管起搏的各项安排，一旦发现心性脑缺氧综合征,立即进行枪救。心性脑缺氧综合征因两种原因引起:一是心脏骤停,应立即将病人头部放低,心内注射药物,迸行心外按摩,并用面罩加压给氧或气管插管给氧进行抢救;另一种原因是发生了心室颤动,这时应立即接好直流电心律转复器进行电转复。在抢救时要密切配合医生,做到有条不紊,分秒必争,全力以赴。我们观察到下列几种情况容易发生猝死:(1)在恢复期中反复出现心衰者。(2)多次发生梗塞者。(3)恢复期中又出现心绞痛,并有期前收缩者。(4)病情尚未稳定,过早活动者。(5)梗塞面积广泛,用力活动者。(6)出现心包摩擦音,经久不消失者。

如果预防工作做好,特别是护理人员在工作中发现这些情况,采取了有效的措施,对减少发生猝死有所帮助。

参考文献

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