术后尿潴留的预防与护理

术后尿潴留的预防与护理

朴香兰金英花

朴香兰金英花（延边大学附属医院吉林延吉133000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)23-0236-02

术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml,或者患者不能自行有效排空而残余尿量大于100ml,即诊断为术后尿潴留。患急性尿潴留时膀胱极度膨胀，下腹部隆起，患者感觉下腹部胀痛、尿意紧迫、焦虑不安、辗转呻吟，但又不能排出尿液或仅排出点滴尿液；亦有患者下腹部虽隆起而无尿液，这是应用麻醉药或使用镇痛泵所致。临床上一般常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿,但效果多不满意,最后不得不采用导尿术。如果尿潴留未能及时排除，会给患者造成不良后果，不仅增加了病人的痛苦，也会影响治疗和护理工作。我科2007年5月至2009年11月有36例患者术后出现尿潴留，经过治疗和护理，症状均得到缓解，现报告如下。

1临床资料

36例患者中，男12例，女24例，年龄35-72岁，平均年龄52岁。其中腰麻28例，硬膜外麻醉8例。临床表现在术后8h内患者不能排尿，下腹部膨胀或疼痛，有尿意而不能自行排尿，个别无尿意但膀胱区胀痛。

2发病原因

2.1心理护理患者常因手术创伤惧怕疼痛而不敢或不愿用力排尿。

2.2习惯因素患者术后不习惯床上排尿。

2.3麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深，时间越长，尿潴留的可能性就越大。

2.4术后使用自控镇痛泵所致自控镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。

3预防

3.1加强术前宣教（1）病人入院第1天即由责任护士向病人讲解术前练习卧位排尿的目的、意义及方法，并指导病人练习床上卧位排尿；请有经验的术后病人现身说法，使病人意识到其重要性，并请陪护督促训练以适应卧位排尿。（2）根据病人的性别、年龄、文化程度，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍该项手术开展情况及治疗效果，讲明手术方法、必要性及术前术后注意事项，告诉病人术后卧床期间可能发生尿潴留及解除的方法，以消除紧张、焦虑情绪。

3.2术后督促排尿患者回病房后3h开始嘱其排尿，护士应耐心解释，使患者能精神松弛、在术后3-5h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。（1）术后病人生命体征平稳，切口渗血少时，在心电监护下控制输液速度30-40gtt/min，并嘱病人及家属不要随意调节液体滴速。（2）病人术后发生尿潴留时，指导病人及家属采取腹部热敷、按摩，温水擦洗外阴，听流水声等辅助措施。

4护理措施

4.1心理护理针对患者不同的心态给予解释和安慰，做好心理护理，解除顾虑，使肌肉放松，增强其自行排尿的信心。

4.2提供排尿的环境患者要排尿时叫家属或同病房其他患者家属暂时避开，用屏风遮挡，保护患者隐私，使患者安心排尿。

4.3热滚动按摩方法具体做法是，术后1-2h用热毛巾或热水袋外加布套放在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10-30min。

4.4诱导排尿法（1）听流水声：利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿。（2）温水冲洗会阴：用40-450C温水冲洗患者会阴部以刺激尿道周围神经感觉器而促进排尿。（3）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10-20次，促进腹肌松弛，然后再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1-3min，尿液即可排出。

4.5如病情允许，可站在床旁排尿或坐在床上排尿，或到洗手间排尿。36例患者中有7例患者因不习惯床上排尿，经医生允许后，协助其坐在床上、站在床旁或到洗手间而自行排出了尿液。

4.6新斯的明肌肉注射法新斯的明为一种易逆行抗乙酰胆碱的药物，对胃肠道、膀胱、平滑肌及骨骼肌的兴奋作用较强，引起膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。36例患者中有11例用以上方法无效时，肌肉注射新斯的明0.5mg，20min内能自行排尿。

4.7导尿法用上述方法无效时，则施行导尿术，应在严格无菌操作下施行。36例患者中有8例经上述措施均无效后，进行无菌导尿排出尿液，解除了患者的痛苦。

5小结

尿潴留是手术后常见的并发症，发生率较高。手术后尿潴留对患者的恢复极为不利，而且可延长住院时间，增加患者的费用。由于术后尿潴留患者非常痛苦，会影响治疗和护理工作，所以关键在于预防。术前做好心理护理和健康教育，促进病人积极主动配合治疗，从而减少尿潴留，降低导尿率，减少病人泌尿系感染机率，以保证病人术后顺利康复。一旦发生尿潴留，护士应根据发生的不同原因采取相应的护理措施，尽快帮助患者解除痛苦。

参考文献

[1]姚蕴伍.护理学基础[M].杭州:浙江大学出版社,1997：191.

[2]吕式瑗.护理学基础[M].北京:光明日报出版社,1990：127-128.