单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较

单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较

王红

王红

(牡丹江林业中心医院黑龙江牡丹江157011)

【摘要】目的探讨全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术临床应用效果。方法随机将76例妇科行腹腔镜手术患者分为两组，每组38例。对照组采用单纯全麻，观察组采用全麻复合硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。结果两组腹腔镜手术均顺利完成，但观察组患者麻醉药物用药剂量、苏醒时间要少于对照组，且观察组麻醉后子宫松弛度、平均血压（MAP）、心率（HR）等指标均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用全麻复合硬膜外麻醉方法在妇科腹腔镜手术具有麻醉药物用量少、苏醒时间短、血流动力学平衡、麻醉效果佳等优点，值得在临床中作为首选麻醉方式。

【关键词】全麻复合硬膜外麻醉单纯全麻腹腔镜手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0202-02

单纯全身麻醉是妇科腹腔镜手术常用的一种麻醉方法，但单纯全麻不能完全阻滞患者的交感神经-肾上腺素髓质系统，导致患者在手术进行期间产生较大的应激反应，并伴有血压和血糖升高[1]。因此，近年来在妇科腹腔镜手术中一般采用全麻复合硬膜外麻醉。本研究选择76例妇科行腹腔镜手术患者，探讨全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在妇科腹腔镜手术临床应用效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料随机将76例妇科行腹腔镜手术患者分为两组，每组38例。对照组年龄：30～65岁，平均年龄：（48.6±6.5）岁；体重指数：18～30kg/㎡，平均24.5kg/㎡。观察组年龄：30～65岁，平均年龄：（49.2±7.1）岁；体重指数：18～30kg/㎡，平均25.3kg/㎡。两组患者在年龄、病情等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有病人于麻醉前15min静注阿托品0.5mg，监测HR，BP，SPO2，和呼气末二氧化碳分压。观察组经L1～2间隙穿刺置管，注入2%利多卡因试验量3mL，5min后注入局麻药10mL(1%利多卡因+0.5%罗哌卡因)，调整平面至T8。2组均用咪达唑仑5mg，芬太尼0.1ug/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，插管成功后，接呼吸机控制呼吸。潮气量500mL，呼吸频率12次/min。麻醉维持对照组采用丙泊酚3～5mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.7ug/(kg·h)，顺苯磺酸阿曲库0.4mg/(kg·h)。观察组采用丙泊酚2.5～4mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵0.25mg/(kg·h)，硬膜外麻醉1h后每30分钟追加2%利多卡因5mL。2组静脉输液速度为8mL/(kg·h)，并根据术中失血量调整输液种类及速度。手术结束前10min停止输注丙泊酚，瑞芬太尼，顺苯磺酸阿曲库铵。待病人吞咽反射恢复，意识清醒，握拳有力后即刻拔出气管导管。

1.3评定标准两组患者在手术期间严格、连续监测ECG（心电图）、MAP（平均动脉压）、SPO2（血氧饱和度）、BP（血压）、HR（心率）等生命体征指标及血流动变化，记录患者的手术时间、术中麻醉时间、麻醉用药量、苏醒时间等指标。并评估患者的子宫松弛程度，其中，优：患者的子宫宫颈可以由阴道口拉出，子宫及韧带松驰情况十分良好；良：增加些许力度，子宫宫颈便可从阴道口拉出，子宫及韧带松弛效果基本满意；可：宫颈拉出稍显困难，子宫及韧带松弛效果并不十分满意；差：宫颈拉出困难，子宫及韧带松驰程度较差。

1.4统计学处理应用统计软件SPSS13.0对实验结果进行统计分析，计量资料均采用均数标准差表示，组内数据采用方差分析，组间数据差异采用样本均数t检验。

2.结果

2.1两组术中血流动变化及生命体征指标分析观察两组各阶段ECG、MAP、SPO2、BP、HR等指标，发现两组手术全过程中ECG、SPO2等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者血压变化水平低于对照组患者，且观察组平均动脉压低于对照组、心率慢于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组患者麻醉效果优于对照组。

2.2两组麻醉后子宫松弛度分析观察组子宫松弛总优良率为93.46%，明显优于对照组患者（74.69%），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组麻醉用药量、手术时间、苏醒时间分析观察组患者丙泊酚、阿曲库铵麻醉药物的用药量、手术时间、术毕苏醒时间均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着妇科疾病的高发和腹腔镜术技术的发展，近年来，应用腹腔镜手术治疗妇科疾病的成功案例越来越多，成为妇科疾病治疗的重要手术方式之一。早期硬膜外麻醉曾是腹腔镜手术的主要麻醉方式。但由于气腹致膈肌上抬，影响患者的自主呼吸，且易至高碳酸血症，而后逐渐被全身麻醉取代。但全身麻醉亦有其不足之处。全身麻醉的正压通气加重了气腹引起的呼吸和血流动力学的影响[2]，使气道压明显升高，易造成呼吸道气压伤;单纯全麻需要的麻醉深度较深，麻醉用药量大，易导致苏醒时间较长，术后烦躁，恶心，呕吐等并发症较多[3]。硬膜外复合全麻能有效阻滞子宫及其固定组织的神经支配，从而达到子宫松弛的目的;且能有效阻滞交感肾上腺髓质系统，良好的抑制手术应激反应，用较少的全麻药即可达到血流动力学的平稳。

本研究发现，两组腹腔镜手术均顺利完成，但观察组患者麻醉药物用药剂量、苏醒时间、子宫松弛度、平均血压（MAP）、心率（HR）等指标均优于对照组，组较差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，采全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果较好，麻醉诱导期间对患者心率、血压等影响较轻微，能较好地使子宫松弛，便于手术顺利进行，对机体产生的应激反应较小，可积极应用于妇科腹腔镜手术中，值得在临床中作为首选麻醉方式。

参考文献

[1]林毓政.观察不同麻醉方法在腹腔镜子宫切除术过程中的麻醉效果分析[J].中国医药指南，2013，11(7):440-441.

[2]杨杜标.单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果的比较[J].中外医疗，2011，30(35):77-78.

[3]戴启明.单纯全麻及全麻复合腰-硬联合麻醉在腹腔镜子宫切除术中的应用比较[J].中国医药科学，2013，3(9):107-108.