鼻内窥镜手术的护理配合体会

鼻内窥镜手术的护理配合体会

吴艳秋

吴艳秋（延边大学附属医院耳鼻喉科吉林延边133000）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0237-01

【摘要】目的探讨功能性鼻内窥镜手术的护理方法。方法278例鼻息肉、鼻窦炎患者均给予功能性鼻窦内窥镜手术治疗及护理，结果278例患者术后恢复良好，均未出现严重术后并发症，效果满意。结论做好鼻内窥镜手术期护理，对患者术后恢复有重要意义。

【关键词】鼻内窥镜手术护理

鼻内窥镜手术其手术方法是通过小型多角度的纤维内镜直接观察病变部位并进行手术操作，该手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血量少、患者痛苦小且复发率低、功能恢复快等特点。患者对疾病及手术治疗方式认识有限，加强手术期护理是提高手术效果，减少并发症的重要环节。2009年2月—2010年2月我科对278例鼻息肉、鼻窦炎患者行以鼻内窥镜下手术治疗，现将护理体会报告如下。

1、临床资料

本组病例278例，其中男170例，女108例，平均年龄45岁，麻醉方式均为全身麻醉。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1身心整体护理针对不同年龄、具体心理问题做好细致的心理疏导，有反复多次手术史的患者，常有恐惧心理；高龄患者因自身血管弹性差或动脉硬化，精神紧张易引起血压升高；儿童离开家人后常感到孤独、没有安全感、想家等。针对上述护理问题，评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。

2.1.1术前准备术前减去鼻毛，男性患者剃须，需协助患者做好各项辅助检查，注意出凝血时间和血小板计数，以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取对应措施，协助进行视力、视野、眼球运动、瞳孔、眼底等检查，术前一晚禁食水8小时。

2.2术后护理

2.2.1体位全身麻醉手术后去枕平卧6h，头偏向于一侧，禁食6h，防呕吐引起窒息，全麻清醒6h后给予半坐卧位，半卧位有利于减少头部血流对鼻腔伤口压力，减轻疼痛及出血，有利于呼吸而且有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物流出，减少感染机会。

2.2.2鼻出血的观察护理嘱病人注意后鼻孔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽，注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。全麻后病人如果有频繁地吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，则提示有出血的可能，对出血者予冰敷额部，并协助医生做进一步处理。

2.2.3颅内并发症的观察造成并发症的因素有先天性的解剖异常和后天因素，如手术操作失误、粗暴、违反操作原则等，主要有颅内血肿，气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出、脑实质损伤等。因此，术后应注意观察体温、神志、生命体征的变化，鼻腔内有无清水样分泌物漏出。有无头痛、恶心、呕吐、高热等，若出现应及时通知医生明确诊断处理。同时，加强生命体征监测，并做好高热降温等护理，准确按照医嘱积极救治。本组病例未出现颅内并发症。

2.2.4眶内外并发症的观察由于手术范围紧邻眶周，极易损伤，出现视力下降，复视眶内血肿和复视出现，与术前视力及眼球运动情况比较，若异常应及时通知医生处置。

2.2.5术后病人不适的护理病人手术后，由于手术创伤，炎症刺激和经口腔呼吸等，会出现头晕、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适，护士应经常巡视病房。主动给予生活帮助和心理安慰，若有咳嗽或打喷嚏先兆时，嘱其张口深呼吸或用舌尖顶住上腭，以避免引起鼻腔活动性出血，对疼痛明显者，可给予止痛剂。

2.2.6饮食指导鼻腔填塞期间（24—48h），半流饮食，鼻腔填塞物拔除后改普通饮食，但避免煎、炸、辛辣等刺激性食物，鼓励多吃粗纤维素食物，如蔬菜、水果等。

2.2.7鼻腔冲洗及用药为减少术后鼻腔结痂，中鼻道粘连，上颌窦口封闭，应促进分泌物排出及粘膜炎症，水肿消退。根据病情不同配置相应鼻腔冲洗液。如术侧鼻腔粘膜明显水肿者，加入具有收敛作用的药物，配置冲洗液，发生感染、脓性分泌物较多时选用呋喃西林液加庆大霉素等具有抗炎作用的冲洗液，常规冲洗液为生理盐水。

3、出院指导

病人手术出院后，仍需进行多次鼻腔冲洗和定期换药。因此，在病人出院时，要做好出院指导。指导患者正确使用鼻腔冲洗器，自行配制盐水定期冲洗，以利于鼻腔鼻窦粘膜功能的恢复。嘱病人鼻内镜检查当天避免冲洗鼻腔，防出血。平时多吃蔬菜、水果；注意避免受凉，预防感冒；加强体育锻炼，增加体质，提高抵抗力，定期随访。