原发性支气管肺癌患者的手术护理

原发性支气管肺癌患者的手术护理

蔡文香汤战丽

蔡文香汤战丽

（山东省威海市立医院264200）

【摘要】探讨原发性支气管肺癌患者的手术护理。回顾性分析我院2011年3月～2014年3月收治的29例原发性支气管肺癌患者，对患者进行手术治疗及护理。经过我院的对症治疗及护理，29例患者均有所缓解。早期发现早期确诊治疗，减轻疼痛不适，维持营养，减少并发症发生，对患者实施全面的护理措施。

【】原发性支气管肺癌手术护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）33-0313-02

原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。近年来发病率急剧上升，尤其是在工业发达地区，肺癌在男性恶性肿瘤死因中占居首位，在女性中仅次于乳腺癌，占居第2位。特别是在某些空气污染较重的工业区或矿区，肺癌患者的死亡率高居榜首。常见于45～75岁的男性，女性次之，70岁为发病的高峰期，70岁以上略有下降。

1临床资料

1.1一般资料选取我院收治的29例原发性支气管肺癌患者，其中男性23例，女性6例，年龄在45～79岁，平均年龄66岁。29例患者均符合原发性支气管肺癌的诊断标准。

1.2治疗结果适用于肺癌病灶较小、局限在支气管肺内、尚未发现远处转移者。尽早手术切除病变肺叶或整个一侧肺脏加局部淋巴结清除，是主要的治疗手段，术后结合进行放疗或化疗较为理想。29例患者经手术治疗后26例已痊愈出院，3例患者好转留院继续治疗。

2护理

2.1术前一般护理

2.1.1心理护理。向患者及家属详细解释本病的有关知识、目前国内外的治疗水平，本次手术的必要性和重要性，术前、术中、术后的注意事项，必要时给患者介绍手术过程、麻醉师等情况，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗及护理。

2.1.2评估患者身心状况，测量生命体征，指导患者戒烟、酒，每日早晚各刷牙1次，并用口腔消毒液漱口，根据医嘱记痰量，并送检。

2.1.3术前1周对患者进行有效的肺功能训练。教会患者术后有效地配合，如有效地咳嗽、排痰、深呼吸、坐起，必要时进行示范模拟训练。如训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。指导患者练习腹式呼吸：患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。深吸气后憋气2s，然后缩唇慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。咳嗽运动：患者可采取坐位或半卧位，将手掌轻按胸部，深吸气后屏气，然后做咳嗽运动，尽可能排出大气管内的痰液。患者术后需卧床数日，所以应指导患者锻炼床上排大小便。

2.1.4术前1d，遵医嘱常规备皮，协助患者沐浴、更换清洁手术服，备血，进行药物敏感性试验。晚餐后进行肠道准备。一般情况下术前12h禁食，术前4～6h禁水。夜间视情况给以镇静催眠药，保证患者良好的睡眠。

2.1.5术晨测量生命体征，留置胃管，评估患者的全身情况，如有发热、血压升高、女患者月经来潮等情况，应及时通知主管医师。取下活动的义齿，清洁口腔，遵医嘱给予术前用药，准备好去手术室携带的物品。

2.2术中护理

2.2.1协助患者仰卧于导管床上。

2.2.2静脉输液，必要时吸氧。

2.2.3心理护理，减轻患者恐惧心理。

2.2.4并发症的防治及护理：

2.2.4.1急性肺水肿：①原因：高浓度化学治疗药注入后损伤肺内毛细血管内皮或肺癌细胞大量坏死后释放出大量血管活性物质，使肺毛细血管通透性增加所致。②表现：呼吸困难、发绀等。③预防：降低药物浓度，缓慢推注。④治疗：应立即采取急救措施，应用毛花甙丙、呋塞米等药物。⑤护理：使患者取头高脚低位，高流量吸氧，湿化瓶中换入70％乙醇，准备强心、利尿和镇静剂。

2.2.4.2脊髓损伤：①原因：高浓度造影剂、化学治疗药物及栓塞剂进入脊髓动脉所致。②预防：使用低浓度造影剂；化学治疗、栓塞前超选择性插管，避开脊髓动脉开口。

2.3术后护理

2.3.1术后并发症的观察及处理

2.3.1.1出血：常由肺手术后血管结扎线松脱、肋间血管破裂、凝血机制障碍等引起。手术后出现血压下降、脉搏增快、面色苍白、烦躁不安等低血容量性休克的表现；胸腔引流管引流出大量鲜红色的血液连续3小时，平均每小时超过200ml；切口敷料及切口旁有渗血。应考虑内出血，及时输液或输血扩充血容量，适当使用止血药，镇静，稳定患者情绪；若出血不止，休克无好转，则应报告医生并做好剖胸探查的术前准备。

2.3.1.2肺不张：原因是手术切口疼痛限制呼吸及不利于清理呼吸道，致呼吸道堵塞。出现烦躁不安、呼吸困难、胸闷气促，肺部可闻及哮鸣音或湿音。鼓励并协助患者进行深呼吸及有效的咳嗽排痰，帮助患者翻身、拍背，必要时可纤维支气管镜吸痰，若患者呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药物行超声雾化吸入，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。遵医嘱使用抗生素防治感染。

2.3.1.3支气管胸膜瘘：是肺叶切除术后严重的并发症。常发生在术后1周，表现为刺激性咳嗽，胸腔积气积液征，胸穿抽出的液体与咳出的液体相似；继发感染形成脓胸可出现脓胸的表现。处理办法为必须作胸腔闭式引流，全身性使用抗生素控制感染，输液维持水、电解质平衡，必要时手术修补破裂口。

3讨论

为患者讲解疾病有关知识，告知非药物控制疼痛的方法和技巧，以缓解疼痛。合理安排休息，适当进行户外活动，加强锻炼，增强机体抵抗力。保持乐观开朗的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白饮食，如肉、鱼、蛋、禽、奶制品、新鲜的蔬菜水果等，禁烟酒。注意气候冷暖变化，防止受寒感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗。宣传吸烟对健康的危害，提倡不吸烟，并注意避免被动吸烟。定期随访，复查胸片、胸部CT等，如有异常及时就医。

参考文献

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[2]顾菊凤.51例肺癌患者化疗和放疗的护理[J].使用临床医药杂志[护理版]，2011.15(2)：6.

[3]薛丙英.原发性支气管肺癌的临床护理应用研究[J].中国民族民间医药，2011，(15).