老年2型糖尿病治疗中低血糖发生原因分析及临床治疗

老年2型糖尿病治疗中低血糖发生原因分析及临床治疗

戴海燕

戴海燕（广东省河源市龙川县人民医院内分泌科517300）

【摘要】目的分析老年2型糖尿病治疗中低血糖发生的原因并对临床治疗方法进行探讨。方法回顾分析2008年6月—2011年6月我院60例老年2型糖尿病治疗中发生低血糖反应的患者的临床资料，总结治疗中低血糖发生的原因及临床治疗方法。结果药物服用不当以及饮食运动不当是造成低血糖的主要因素，占91.7%。各种因素经卡方分布分析（P＜0.05)后没有明显差别。临床治疗方法出现低血糖反应后①对症状轻者口服葡萄糖或糖水，重者静脉注射葡萄糖；②皮下、肌肉或静脉注射胰升糖素后补充葡萄糖或进食。所有患者经及时处理不留后遗症。结论引起老年2型糖尿病治疗中发生低血糖反应的原因有很多，在老年2型糖尿病治疗过程中，为了降低发生低血糖引起的不良反应，总结、分析产生低血糖的原因，对临床治疗低血糖有重要意义，并今后的临床治疗提供有效理论依据。

【关键词】老年2型糖尿病低血糖原因

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0090-02

老年2型糖尿病患者病情长，并发症多，如眼部并发症、肾脏并发症、高血压、神经疾病等，治疗、用药都比较复杂，治疗中经常发生低血糖现象，由于患者多为老年人，其脏器功能衰退严重，对低血糖反应强烈，如果患者出现低血糖时没有找出正确的原因，进行针对性治疗，则容易损伤患者的神经系统，使之出现永久性的脑损害，严重者可使患者致残、致死[1]。

1.资料与方法

1.1.1一般资料

2008年—2011年在我院进行治疗的发生过低血糖反应的老年2型糖尿病患者60例，其中女性患者28例，男性患者32例，年龄在64～90岁之间，患者患病时间8～40年。①合并高血压30例：其中5例无再合并，2例合并高血脂，7例合并慢性肾病，5例合并冠心病，6例合并神经性病变，5例合并脑梗塞；②合并高血脂12例：其中7例合并慢性肾病，5例合并神经性病变；③合并糖尿病足12例：其中7例合并神经性病变，5例合并慢性肾病；④合并脑梗塞、神经性病变的有6例。

1.1.2治疗方法

表1治疗、用药情况

1.2临床表现

60例患者进行相关治疗后，10例（16.7%）出现恶心、呕吐，3例（5%）出现空腹感、心悸、出汗、胸闷，8例（13.3%）出现头晕、面色苍白、视力模糊、嗜睡，12例（20%）出现身体平衡障碍、头痛、抑郁，27例（45%）无症状。

1.3方法

收集我院从2008年6月—2011年6月期间开始治疗的60例发生过低血糖反应的老年2型糖尿病患者的资料。

1.4统计学方法：采用SPSS16?0软件包进行统计学处理。计量资料、数据以均数±标准差(x±s)表示,两组样本采用χ2检验[2]。

2.结果

60例老年2型糖尿病低血糖反应的原因分析结果

表2160例老年2型糖尿病低血糖反应的原因分析结果

根据统计数据得出χ2=6.329<15.09=χ20.01，5，样本间不存在差异。

2.2治疗及转归

经检测血糖浓度为0.9—2.8mmol／L的患者刻即注射40—60ml50％的葡萄糖，紧接着滴注250ml浓度为10％葡萄糖，并辅助吸氧，电解质和神经保护剂的使用，病人表现出瘫痪的再外加活血化瘀的相关药物。半小时后监测血糖浓度并根据相关的浓度来调整葡萄糖的用量。16名患者lh后提高到3.8mmol／L的血糖浓度，属正常。经治疗，全部患者病情都好转并痊愈出院。

3.讨论

3.1药物服用不当

在本次分析资料中，11例药物服用不当中，有5例是服药过多，3例是服药时间不规范，3例是随意更改用药剂量。服用降糖药是引起低血糖反应的主要原因，磺脲类药物、胰岛素是最容易引起低血糖反应的，因此在治疗中使用磺脲类药物应注意：①超重或肥胖患者不可单独服用磺脲类药物，应配合胰岛素服用；②磺脲类药物应在餐前半小时服用；③单独服用磺脲类药物时，不可盲目增加用量，应考虑联用其他药物；④磺脲类药物存在继发性失效的情况，所以，服用磺脲类药物必须定时监测血糖。使用胰岛素时应注意：①注射胰岛素后应及时足量进食，运动不可过量、时间过长；②注射时间、部位要准确；③不可随意调整胰岛素剂量，应遵从专业医师的建议；④频繁出现低血糖反应，但是血糖、尿糖仍高时，初期治疗应避免单独使用较大剂量的短效胰岛素[2-3]。

3.2饮食不当

控制饮食和合理饮食是治疗糖尿病的基础，也是预防和控制糖尿病的重要措施，9例饮食不当患者中5例进食过少，达不到人体所需营养，4例进食间隔过长。糖尿病患者在饮食上应注意：①碳水化合物、膳食纤维占大部分，蛋白质食物适量，少量脂肪类食物，以清淡为主；②宜少量多餐，每日不少于3餐，睡前1小时加餐；③进餐时间要合理、有规律；④合并高血压患者每日用盐量应低于6g；⑤老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖不超过11.1mmol/L(200mg/dl)即可[3-5]。

3.3运动不合理

合理、长期、有计划的运动也是治疗糖尿病的一项基础治疗方法。运动对提高患者体质、增强心肺功能、改善糖代谢、减少脂肪堆积、保持良好精神状态等有较大帮助。10例运动不合理患者中，3例是运动过量，5例是无计划运动，2例是运动时间过长。糖尿病患者在运动上应注意：①运动计划应在医师的指导下进行，应以容易掌握、运动强度不大、有利于肌肉运动的项目为主；②锻炼时间不宜持续过长，中强度运动衣每次10min为宜，每天可进行3～6次；③体质较弱者，应从轻微、持续时间短的运动开始，再逐渐加强；④早、午餐后1小时左右进行运动；⑤胰岛素作用最强时，不宜进行运动；⑥运动应持之以恒[5]。

3.4其他原因

老年2型糖尿病患者多合并其他疾病，服药比较复杂，常有其他药物协同作用而引起低血糖，或者高血压、冠心病、精神性病变等引起患者头痛、头晕、心悸等症状，往往会忽略低血糖反应，因此在低血糖早期不能准确判断；3例患者没有坚持监测血糖。提高患者对低血糖的认识、坚持监测血糖是预防低血糖反应的有效手段之一。

4.临床治疗

4.1补充葡萄糖

老年2型糖尿病患者发生低血糖反应后，如果患者低血糖程度低，意识仍清楚，应立即口服葡萄糖或糖水、甜果汁，待症状改善后，继续进食面包、饼干等含糖食品；如果患者程度较重，意识模糊，应静脉注射葡萄糖，至血糖在正常范围，观察到患者恢复意识[5]。

4.2注射胰升糖素

患者发生低血糖反应后，在皮下、肌肉或静脉注射胰升糖素。由于胰升糖素作用时间较短，患者恢复意识后会再次出现低血糖，所以，在注射后要继续补充葡萄糖或进食[5]。

综上所述，通过分析60例老年2型糖尿病患者在治疗中出现低血糖反应的原因，知用药、饮食和运动是引起低血糖发生的重要原因，所以在临床上通过合理用药、正确饮食、有计划运动即可有效预防低血糖发生。在发生低血糖反应的时候，要准确找出原因以对症下药，避免因延误治疗或治疗不当而引起患者发生脑损害等严重问题。

参考文献

[1]张小华.老年2型糖尿病患者低血糖反应临床分析60例[J].中国社区医师.医学专业.2011.13（31）：41.

[2]刘静.老年糖尿病低血糖32例反应的原因分析[J].中国社区医师?医学专业..2011.13（26）：148;

[3]李顺涛.老年2型糖尿病低血糖反应45例临床分析[J].临床合理用药.2011.04（13）：156-157;

[4]谢立兵.老年2型糖尿病低血糖症24例临床分析.中国实用医药[J].2011:06(32)：39-41;

[5]王慧娟杨丽君.老年糖尿病92例低血糖相关因素分析及对策.农垦医学[J].2011：13(1):63-65.