慢性病综合防控示范区评价研究文献综述

慢性病综合防控示范区评价研究文献综述

马剑峰

（福建医科大学福建福州350001）

【摘要】各国医疗卫生体系和制度存在着差异，因此所采取的慢性病防控策略和措施不同，本文对国内外的研究现状进行了总结分析。

【关键词】慢性病；示范区；评价

【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）17-0002-02

慢性病是一类严重威胁人群健康的疾病，根据WHO的报告，2012年全世界因慢性病而导致死亡人数达3800万，占总死亡人数的68%[1]。我国慢性病患者不断增多，2012年确诊患者达2.6亿人，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%[2]，已成为一个重大公共卫生问题。国内外实践表明，政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略[3]，慢性病综合防控示范区就是我国推动慢性病防控的一项重要措施，原卫生部于2010年底启动了创建工作，已建成265个国家级示范区、511个省级示范区[4]。

国外更早面临慢性病的威胁，卫生资源与慢性病管理需求的矛盾日益突出，促使各国开始对慢性病管理进行探索研究，建立了理论模型。我国慢性病管理实践和理论研究起步较晚，但近几年国家层面也相继出台了规划和政策措施，大力推动慢性病防控工作，慢性病示范区就是其中一项有中国特色的做法，是我国慢性病防控的重要政策措施和工作内容。各地也相继启动省级、国家级示范区创建工作，国内学者也对示范区创建进行了研究探讨。本文就有关研究状况做以下综述。

1.国外研究现状

各国医疗卫生体系和制度存在着差异，因此所采取的慢性病防控的策略和措施不同。1972年芬兰实施的北卡累利阿项目是最具影响力的慢性病干预项目，取得了较为明显的干预效果和研究成果[5]。20世纪90年代，美国MacColl卫生服务创新研究所基于全球各国慢性病管理研究成果，提出基于卫生服务系统的CCM。该模型认为卫生服务系统实现高质量慢性病管理的要素包括社区、卫生服务系统、患者自我管理支持、转诊系统设计、决策支持和临床信息系统，这些要素的紧密合作将有效改善医患关系和健康结果[6]。迄今为止，该模型在美国、法国、澳大利亚等发达国家得以广泛实践，并取得了良好的健康管理效果[7]。WHO在CCM基础上于2002年结合发展中国家和地区卫生资源匮乏的现状，对CCM某些要素进行改进，提出了ICCC框架,从宏观（政策）、中观（卫生保健组织和社区）和微观（患者及家庭）角度对慢性病管理进行剖析，提示这3个层面存在交互作用[8]。日本通过采取“特定健康检查和特定保健指导”的“生活习惯病”防控模式，取得了良好的效果[9]。以上慢性病管理和干预实践模式或理论模型虽然比较成熟，但是其主要还是基于发达国家的慢性病实践基础进行总结提炼和改进的，与我国国情和慢性病防控工作实际情况还有较大的差异，且并未涉及慢性病示范区建设的研究，如何有效参考和借鉴并合理运用到我国的慢性病防控中还有待更加深入的探讨研究。

2.国内研究现状

国家到县级层面的研究均有涉及，有的从考核评估得分进行分析，运用非参数检验、χ2检验和多因素logistic回归分析等进行分析，了解创建示范区工作情况和薄弱环节，提出今后的工作建议。基本上有关研究认为慢性病示范区建设在一定程度上推动了各地的慢性病防控工作[10-11]，是符合我国国情的慢性病综合防控模式的有效探索，强化了政府主导及多部门合作的慢性病防控责任意识，逐步完善了政策保障机制，促进居民行为改变[12]。也有从国家示范区的高危人群和患者管理、健康促进等具体工作情况角度开展研究，提取对应指标数据，用构成比、四分位数等描述各指标率（数）的分布等方法进行对比分析，对工作情况和结果进行讨论[13]。纵观所查阅的大量文献，国内对慢性病综合防控示范区考核评估情况和建设经验做法的研究较多，对已建成的示范区运行情况研究较少，针对福建省慢性病综合防控示范区进行的研究也较少。

3.对福建省慢性病示范区创建工作的启示

慢性病综合防控示范区创建是我国慢性病管理的一个重要实践，取得了一定的成效。但是我国的慢性病管理实践还没有提炼到理论层面进行总结，需要对各地做法中最典型的、有特色的慢性病管理相关实践进行分析并提炼出更符合我国国情，更适用于在我国推广的理论模型[20]，因此，省级层面有必要在既有实践工作的基础上开展研究分析。

【参考文献】

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[3]卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的通知［EB/OL].（2010-11-16）[2017-06-15]http://www.moh.gov.cn/jkj/s5878/201011/d5d213adbb8d4c0ca3e5d447401882fd.shtml.

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