持续肾脏替代治疗在老年急性肾功能衰竭的临床应用及护理干预

持续肾脏替代治疗在老年急性肾功能衰竭的临床应用及护理干预

杨宁梅李雪梅杨筱敏谭兰英唐子为（通讯作者）

南充市中心医院ICU.川北医学院第二临床医学院四川南充637000

摘要：目的探讨持续肾脏替代治疗（CRRT）在老年急性肾功能衰竭（ARF）的临床应用应用效果。方法分析我院2013年2月-2015年3月重症医学科收治的老年急性肾功能衰竭的患者45例实施CRRT的患者，观察治疗前后的肾功能的变化。结果治疗后患者内生肌酐清除率Ccr均高于治疗前，血肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前；治疗后生命体征平稳，未见明显并发症。结论CRRT对治疗老年急性肾功能衰竭有显著疗效。

关键词：CRRT；老年；急性肾功能衰竭；护理

老年急性肾功能衰竭（ARF）发病率约占同期成年ARF病人数27.3-55.7%。CRRT应用于临床可以连续、缓慢清除体内过多水分、代谢废物、毒素、炎症介子、纠正水电解质紊乱，确保营养支持等，已越多地应用于临床。如何提高老年人ARF的治愈率，备受临床医务人员关注，在CRRT治疗过程中，采取有效护理干预能有助于保证治疗顺利进行，现将报告如下。

1资料与方法

1.12013年2月-2015年3月重症医学科收治的老年急性肾功能衰竭的患者45例，男26例，女19例，年龄60-82岁，平均年龄69.5岁。患者均符合急性肾功能衰竭诊断标准，并出现不同程度多脏器功能衰竭（MODS）.其中少尿型39例，非少尿型6例。

1.2建立血管通路，根据病情制定个体化的血液净化方式，取得患者及家属配合治疗，机型均为金宝CRRT机，采用CVVH或CVVHDF模式，置换液量2000-3000ml/h，或置换液与透析液各1000-1500ml/h。治疗时间根据病情决定治疗次数，每次6-72小时不等，治疗过程中检查肾功能，血气，尿量及并发症等

2结果

45例老年ARF患者经CRRT治疗后内生肌酐清除率Ccr均高于治疗前，血肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前。CRRT治疗前Ccr64.3±11.4（ml/min），血肌酐622.5±63.2（umol/L），血尿素氮24.8±3.2（umol/L）；CRRT治疗后Ccr97.3±15.9（ml/min），血肌酐131.8±18.1（umol/L），血尿素氮11.8±3.2（umol/L）。差异有统计学意义P<0.05，治疗后未见明显相关并发症。

3讨论

3.1老年患者因肾脏功能衰老和自身疾病影响，自我稳定功能差，对内环境变化适应能力差，容易受到损伤，一旦发生肾功能衰竭，病情则严重，易发生感染、心律失常、水电解质紊乱、酸碱失衡等并发症且易合并其它系统疾病及多脏器衰竭，心血管功能变得不稳定。血液透析是抢救和治疗各种急慢性肾功能衰竭的重要手段【1】。目前血液净化技术包括持续性动静（静）脉血液滤过、血液透析、持续性血液透析滤过、缓慢持续性超滤、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、连续性高通量透析等。而CRRT与IHD比较主要优势在于血液动力学稳定，可以连续、缓慢清除体内过多水分、代谢废物、毒素、炎症介子、纠正水电解质紊乱，确保营养支持等，维持器官灌注，有效控制高分解代谢，尤其适合于老年ARF合并MODS患者。

在CRRT治疗过程中，由于大量液体流失可能会影响循环和呼吸功能，并导致心律失常、低血压、低氧血症、凝血等并发症；长期的中心静脉置管，则会增加穿刺部位感染、血肿等并发症发生的风险【2】。有效的护理干预更能有效的保证CRRT治疗顺利进行，减少护理并发症的发生【3】。

3.2护理干预，熟练掌握CRRT机器性能，操作方法及各种参数意义及报警因数处理；确保治疗方式及时间准确无误地进行；治疗前后及时有效做好患者及家属心理护理，及时疏导患者的紧张及激动、焦虑等不良情绪，促使患者及家属主动配合治疗，以保证治疗顺利完成；严格落实手卫生措施及无菌技术操作，每日消毒中心静脉置管，防止感染；正确维护血管通路，妥善放置管道，避免管道扭曲、打折、“贴壁”，保证体外循环通畅，根据病情及凝血功能合理选择不同抗凝方式，防止凝血。

3.2.1严密观察生命体征、监测血电解质及肾功能密切监测患者的T、HR、BP、R、SPO2、CVP，持续ECG，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液。严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，保证患者内环境稳定。

3.2.2血管通路的管理保证血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁干燥潮湿。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。

3.2.3并发症的观察及预防（1）出血：CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。（2）凝血：在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压（VP）、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。（3）感染：在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。

3.2.4常见故障的处理（1）黑屏机械运转时间过长、断电、供电波动电压不稳时选择单一电源或加用UPS。（2）出现废液泵旋转突然加速，原因可能为有些夹子未打开。（3）PFILE过高时采用敲打滤器、提高血流速、降低血流速等措施处理。

4结论

综上所述，熟练的CRRT操作及有效护理干预对治疗老年急性肾功能衰竭有积极的临床意义。

参考文献：

[1]刘琦，张帆，欧三桃，等.深静脉置管在血液透析患者的应用及并发症分析[J].西部医学，2010，2，（20）：225-227

[2]戴宁军，邓素红，王维红，等.连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理【J】.护士进修杂志，2012，27（12）：1146-1147

[3]王丽，李雪梅，林芸.连续性血液净化机应用于危重患者的观察与护理干预【J】.中国医学装备，2014，6（11）113-115

通讯作者：唐子为，女，本科，南充市卫生学校口腔科医生兼学校教师，出生1992年1月，从事口腔医学和基础医学教学二年。