腹部皮瓣修复手部外伤的护理分析

腹部皮瓣修复手部外伤的护理分析

周鎏敏

周鎏敏吴江区第一人民医院

【摘要】目的：分析腹部皮瓣修复手部外伤的护理体会。方法：选择某手外科医院2009年1月至2011年1月收治的急诊手部外伤患者65例，均行腹部带蒂皮瓣修复术治疗。对术前术后的护理经验进行总结和分析。结果：65例手部外伤患者在术后得到了良好的恢复，有3例患者发生皮瓣局部感染，2例经抗菌药物治疗后缓解，未影响到皮瓣的生长，1例皮瓣坏死。患者皮瓣断蒂时间为19～32d，平均断蒂时间（26.3±4.1）d。皮瓣存活率为90.8%。经有效的护理后，患者的紧张、焦虑情绪普遍得到了缓解，能够积极的进行功能锻炼，生活质量得到了提高。结论：通过对腹部皮瓣修复手部外伤患者进行术前术后的护理，患者的感染率控制在较低的水平，手部功能得到了较好的恢复，对患者的全面康复有着重要的意义。

【关键词】腹部；皮瓣；修复；手部；外伤；护理

手部外伤后皮肤粘膜受损，甚至伤及肌腱、骨骼，而手部自身的皮肤无法进行修复。这时采用腹部带蒂皮瓣修复可以保留手部原有的组织，保持手指的长度，避免加重手部损伤，还可以促进创面的早期愈合，使手部外形更为美观[1]。近年来，腹部皮瓣修复在我院手部外伤的治疗中得到了广泛的使用，但腹部皮瓣修复后容易发生皮瓣及蒂部红肿、皮瓣供血不足、皮瓣撕脱、伤口感染、局部坏死等并发症。本文对腹部皮瓣修复手部外伤的护理体会进行了分析，现总结如下。

1对象与方法

1.1一般资料

选择某手外科医院2010年1月至2011年1月收治的急诊手部外伤患者65例，其中男53例，女12例，年龄16-67岁，平均年龄（38.2±8.6）岁。受伤原因：机械损伤23例，火药爆炸损伤22例，挤压损伤18例，其它损伤2例。损伤部位：左手30例，右手28例，双手7例。拇指损伤11例，示指损伤12例，中指损伤15例，环指损伤16例，小指2例，示指合并中指损伤4例，环指合并中指损伤2例，示指、环指、中指损伤1例，拇指、示指、中指损伤2例。

1.2治疗方法

所有患者均行腹部带蒂皮瓣修复术治疗。首先根据创口面积在腹部分离形成适合血管蒂部生长的皮瓣，将皮瓣移至受皮区，敷以抗菌纱布。术后1～2周内，确定皮瓣供血良好后断蒂，对创面皮肤进行修复。

1.3护理方法

1.3.1常规护理

护理人员首先应做好接待工作，对待患者应热情亲切。在患者入院后用0.05%的碘伏冲洗创面，以无菌敷料包扎。包扎时护理动作应轻柔，不应包扎过紧而引起患者不适感或疼痛感。术前常规备皮（包括供皮区和受皮区），供皮区的皮肤应保持干燥和完整，不应有疤痕，术前1d清洁供皮区皮肤。护理人员还应为患者修剪指甲，要求患者禁食禁水。叮嘱患者将患指抬高于心脏水平，以加快静脉回流，减轻水肿症状[2]。

1.3.2心理护理

手部外伤多因突发事件所致，患者心里缺乏足够的准备。患者手部损伤后，在身体饱受病痛折磨的情况下，心理状态也发生了变化。有的患者对腹部皮瓣修复术不了解，存在焦虑、恐惧和担忧的心理，不敢接受手术和手外形改变的事实，害怕手部损伤对正常工作和生活造成影响。患者在术后需要卧床休息1～2周，在这个过程中患者往往会担心能否得到顺利康复。这就需要护理人员以患者的角度思考问题，通过与患者的谈心交流，掌握其内心想法及情绪变化。护理人员应向其介绍手术的目的、手术方法及疗效，消除患者不必要的恐惧情绪。护理人员还应与患者亲属多沟通，赢得亲属对手术治疗和护理工作的支持，为患者营造出愉快积极的生活环境[3]。

1.3.3术后护理

术后密切观察患者的生命体征，观察伤口处有无出现渗血渗液。皮瓣蒂部的血流供应情况是皮瓣存活的主要影响因素。密切注意皮瓣的血运情况，保持皮瓣清洁干燥，在发现皮瓣周围渗血渗液过多时，后应及时更换敷料。在观察时应注意排除光线不足、消毒剂颜色等其它因素对皮瓣色泽的干扰，发现皮肤颜色出现暗红色或者紫色时，提示静脉回流发生了阻塞。在创面感染的预防及护理方面，护理人员应严格遵守无菌操作的原则，观察创面的皮肤情况。一旦发现皮瓣感染，应及时更换药物，并给予抗生素控制感染病情。另外，当房间温度过低时，为避免因血管痉挛而引起皮瓣血运状况不良，影响了皮瓣的存活率[4]。此时护理人员应调节室内气温至25℃左右，可采用烤灯对局部进行照射，但同时应避免距离皮肤过近（保持在50cm左右），造成局部温度过高而烫伤皮肤[5]。在夏天温度较高时，可适当用风扇吹风，但时间不宜过长，以免降低局部温度。护理人员应告知患者平时可取卧位或者半卧位休息，不要让患者随意扯拉、挤压皮管而使皮管发生扭曲变形。护理人员应叮嘱患者家属在患者休息时注意查看患者固定姿势是否妥当，以免发生皮瓣撕脱，同时护理人员也应经常巡视。

1.3.4生活护理

保持病区的环境安静和清洁。由于烟中的尼古丁可导致手部毛细血管痉挛，影响局部血运，因此护理人员应要求患者禁止吸烟，并且减少到有烟的场所活动。忌食辛辣刺激类食物。应指导患者半流质饮食，多食用膳食纤维，促进肠道蠕动。通过术前3d时间的训练让患者学会床上排便方法，以减少术后便秘的发生。在术后，护理人员应指导患者排便时不应过分用力，以免导致血管收缩、痉挛。

1.3.5功能训练

患者在术后长期的卧床休息和患肢固定，可造成关节僵硬、活动度降低，对手部功能造成影响[6]。因此功能锻炼对于手部功能的恢复十分重要。护理人员应为患者指定功能锻炼的详细计划，循序渐进的进行锻炼。首先可以让患者健指进行最大程度的主动运动，护理人员应按摩患肢的关节处，改善局部血流。在断蒂创口拆线后，护理人员应指导患者进行正确的康复锻炼。

1.4统计学分析方法

采用EXCEL2003软件进行数据处理，定量资料以（）表示，计数资料以率表示。

2结果

65例手部外伤患者在术后得到了良好的恢复，有3例患者发生皮瓣局部感染，2例经抗菌药物治疗后缓解，未影响到皮瓣的生长，1例皮瓣坏死。患者皮瓣断蒂时间为19～32d，平均断蒂时间（26.3±4.1）d。6例患者皮瓣未成活，原因包括皮瓣感染、皮瓣坏死、血运障碍灯。皮瓣存活率为90.8%（59/65）。经有效的护理后，患者的紧张、焦虑情绪普遍得到了缓解，能够积极的进行功能锻炼，生活质量得到了提高。

3讨论

综上所述，通过对腹部皮瓣修复手部外伤患者进行术前术后的护理，患者的感染率控制在较低的水平，手部功能得到了较好的恢复，对患者的全面康复有着重要的意义。

参考文献

1.秦艳玲，孙冰冰，连永丽，等.20例腹部皮瓣转移修复手外伤的护理[J].中国实用医药，2009，4（2）：170-171.

2.梁凤娇，郭璐瑜，梁秀兼.34例腹部带蒂皮瓣移植术修复手指外伤患者的护理[J].国际护理学杂志，2011,30（12）：1793-1794.

3.周璐.腹部带蒂皮瓣修复手外伤的护理[J].国际医药卫生导报，2007，13(21)：700.

4.刘亚芳，潘小玲.腹部带蒂薄皮瓣修复手外伤患者的围手术期护理[J].实用临床医学，2007,8（10）：119-120.

5.陈卉，杨莉.26例腹部带蒂皮瓣修复手外伤的中医护理[J].新疆中医药，2010,28（127）：45-47.

6.马戈东.薄带蒂髂腹部皮瓣移植修复手部软组织缺损的护理[J].中医正骨，2007，19（11）：78-79.