肋骨骨折的治疗方法

肋骨骨折的治疗方法

关勇

关勇

(黑龙江省佳木斯市肿瘤结核医院154007)

【摘要】目的探讨肋骨骨折的治疗方法。方法回顾性分析我院2013年6月～2014年6月收治的40例肋骨骨折患者，对其进行对症治疗。结果经我院精心治疗后，40例患者均好转出院无并发症发生。结论肋骨骨折无论单处或多处均应充分止痛，同时注意预防和处理并发症。

【关键词】肋骨骨折治疗方法

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0116-02

在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。儿童肋骨富有弹性，不易折断。成人与老年人肋骨骨质疏松，脆性较大容易发生骨折。第4～7对肋骨较长且两端固定，多易骨折。第1～3对肋骨较短，受到锁骨、肩胛骨和肌肉保护；第8～10对肋骨虽较长但前端肋软骨相互连接形成肋弓，弹性较大；第11～12对肋骨前端游离；均不易发生骨折[1]。肋骨骨折主要因外来暴力，如高处坠落、挤压、钝器撞击胸部所致。根据暴力程度与作用部位不同，可分为单根或多根肋骨骨折；同一肋骨可发生一处或多处骨折。

1.临床资料

1.1一般资料

收集我院收治的40例肋骨骨折患者，其中男性32例，女性8例，年龄在17～74岁，平均年龄52岁。致伤原因：车祸24例，高处坠落8例，压砸8例。患者均有3根以上肋骨骨折，范围在第3～11肋；均合并有血气胸，其中7例合并肺挫裂伤，6例合并肝、脾、膈肌破裂等其它部位损伤。术前均行X片、CT、B超检查，显示肋骨骨折处有明显移位，病程1h～3d。受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。伤后数日有痰中带血，提示有肺损伤。呼吸浅促.常无呼吸困难，发绀。

1.2治疗方法

1.2.1单处闭合性肋骨骨折的治疗单处肋骨骨折由于有邻近肋骨的固定，一般不会移位，多可自行愈合，治疗的重点在于镇痛和防治并发症等。①可以采用口服或肌内注射止痛药物，常用的止痛药物有氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片)、吗啡、布桂嗪(强痛定)、哌替啶等。也可以采用0.5%～1％的普鲁卡因或利多卡因进行肋间神经阻滞或痛点注射，神经阻滞的范围一般要包括骨折部位上下各1～2个肋间，药物作用时间一般为6～12h，必要时可重复实施。②给活血化瘀通络的中药，对减轻局部淤血肿胀和镇痛有帮助。③胸部叠瓦状胶布外固定虽可减轻疼痛，但由于限制呼吸运动的弊端，现已多不用。

1.2.2闭合性多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折常伴有胸壁软化及反常呼吸运动，严重影响呼吸与循环功能，病情危重，应及时采取紧急措施。治疗重点为充分镇痛，保证呼吸道通畅，处理胸壁软化，消除反常呼吸运动，改善呼吸与循环功能。胸壁反常呼吸运动的局部处理方法：①包扎固定法：即把厚敷料盖于胸壁软化区，再用胸带或胶布加压固定。适用于较小区域胸壁软化，或现场急救。②牵引固定法：适用于区域较大胸壁软化，或包扎固定效果不佳者。方法是在消毒和局麻下用无菌巾钳经胸壁软化区钳夹中央游离肋骨段，再用绳带吊起后连接一个滑轮，并施以2～3kg重量牵引，使浮动肋骨复位，消除反常呼吸运动；牵引时间为1～2周；该方法缺点为不利于患者活动。也可在患侧胸壁放置与其胸廓相称的牵引支架，把巾钳固定在支架上，作伤侧胸壁外固定，该方法优点患者可以下床活动，有利于改善呼吸功能。③内固定法：即用手术或电视胸腔镜方法固定肋骨两断端或软化区肋骨。适用于大块胸壁软化，病情危重的患者。

1.2.3开放性肋骨骨折对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，尚需作胸膜腔引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝作内固定术。手术后应用抗生素，以防感染。

2.结果

经我院治疗后，肋骨骨折患者均好转出院，无并发症发生。

3.讨论

肋骨骨折时，如尖锐的肋骨断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。断端亦可刺破肋间血管，引起出血。如撕破动脉并发喷射性出血，伤情往往迅速恶化。多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出。这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响气道的换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。

局部疼痛，常在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。尚可按伤情出现不同程度的呼吸困难和循环障碍。体格检查，受伤的局部胸壁有时肿胀，按之有压痛，甚至可有骨摩擦感。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折而可与软组织挫伤鉴别。多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动。伴有皮下气肿、气胸、血胸并发症的患者还有相应的体征。胸部X线照片显示肋骨骨折断裂线、断端错位，即能明确诊断。X线片还有助于判断有无气胸、血胸的存在，但前胸肋软骨折断并不显示X线征象[2]。

注意保护，避免外伤。教育患者单纯的肋骨骨折无须特殊处理，必要时口服镇痛药物。仔细观察病情变化，发现有加重的胸闷、心慌等及时就诊。注意深呼吸和间断咳嗽，以有效地排出肺痰液，改善肺功能，预防肺不张。

参考文献

[1]?张方;王子军;武国栋;张子瑜.可吸收肋骨钉治疗多根肋骨骨折28例.中华创伤杂志.2006.201-201.

[2]?韦春晖;谭勇明;邓滨;马吉意;覃永坚;杨标.可吸收肋骨固定钉在手术治疗肋骨骨折中的临床应用.微创医学.2009.244-246.