头颈部面模制作质量控制

头颈部面模制作质量控制

方临明

方临明（浙江省肿瘤医院310022）

【摘要】文章通过分析头颈部面膜在体位固定中的重要性，探讨头颈部面模制作的QA标准的建立，详细阐述了制作的过程及注意事项。

【关键词】头颈部面模QA

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0387-02

【Abstract】Toanalysisimportanceofroleofthermoplasticmaskinheadandneckimmobilization.ThisworkestablishesastandardofQAinmakingthermoplasticmaskanddescribestheprocessandattentions

放射治疗是一种流水线工作，要做到精确放疗，必须由医生，物理师，技术员，密切配合。而现在放疗体模制作完全是通过辅助激光线用手工完成的，所以有很大的随意性，从而产生制作误差。而体模制作是所有放射治疗的起始环节，直接影响到后面的放射治疗的精确性。体模在制作完成后，病人在每天的放射治疗中常常会出现罩内身体部分依然可以移动的现象，这直接影响到治疗的精确性，特别在头部肿瘤调强适形治疗中的，面模的左右上下前后的位移直接影响治疗的精确性。因此精确的体模制作方法在放射治疗中是至关重要的。笔者在多年的工作实践中对体模的制作有深刻的体会，报道如下：

1材料和方法

1.1西门子模拟定位机及GECT模拟机，制作底板及辅助用具，低温热塑网状体模

1.2在面罩制作前先确认激光灯的准确性，如有偏差应及时通知设备维修人员进行校正。仔细阅读面罩制作申请单了解面罩要求和具体的参数，按照医嘱要求进行操作，首先放好底板，底板顶部边缘必须平行于床边缘，两边与床边距等同，根据病人头颈部的弧度安排适合的头枕，要求患者躺下后，头颈部与头枕、肩膀与底板均没有空隙，如果病人身体情况特殊，比如颈部很长导致头颈部与头枕有空隙存在，至少要求头颈部必须没有空隙，目的是在病人纵轴方向(Y方向)上有较好的固定。同时在机房治疗摆位中也必须按照这个原则，保持治疗各环节摆位的一致。

1.3按季节注意患者的衣着，要求患者在制模和治疗时穿同样厚度和款式的衣服，衣服需尽量无领，头发过长者必须去先剪短头发，过长的头发会导致头部在头枕上滑动，导致摆位重复性的下降。

1.4降低模拟机床，请患者坐在治疗床体当中。注意患者健康状况，协助患者躺好治疗体位。调整好头部与头枕凹槽的相对位置。

1.5调整体位使患者身体和头部的正中矢状面垂直床面并与床面长轴相平行(激光线为准)，同时头颈部与头枕凹槽相吻合。并调整好患者双肩，同时注意下巴的高度，一般上台至鼻尖位置。调整好体位后叮嘱患者闭上眼睛，放松身体，平静呼吸。同嘱咐患者以后治疗时保证体位的一致性。

1.6在面罩上写好患者的名字，病区，床位，日期，枕头型号等相关信息等。

1.7升床并转动小底盘及大底盘至“0度”，调整治疗床的前后左右上下位置，让中间的激光线正对在患者的正中矢状面上，两侧的激光线在耳垂上缘并保持两侧一致。叮嘱病人不要移动，降床4厘米左右，用黑笔按照激光线画定位线。在眼睛和下巴处放上四层单层的医用纱布，纱布的边缘不要盖过已画好的定位线。

1.8将头部面模放入恒温水箱（约65℃），等面罩变成透明时拿出，轻抖去水份，两人一起将面罩的鼻孔洞对准患者的鼻子，对准后均匀拉伸面罩，然后把面罩贴上患者的脸部，望下扣上插槽。尽量保证患者不受拉伸的用力影响而改变体位。面罩扣好插销后，在面罩还没有冷却的时候，迅速观察头部的黑色的十字线，保证其与激光线的吻合，如果发生了偏移，立刻调整，保证患者的体位在标准位置。鼻孔开口处要拉大一点，方便病人呼吸。面罩要紧贴体表，下巴于颈部部的弧度必须与面罩吻合。

1.9在条件许可情况下尽量让待体模冷却时间长一点，一般需要15分钟左右。待体模冷却硬化后在体模表面及病人的额头，下巴处用黑笔画上三个标记点，标记点画在面模和皮肤同一点位置上，要刚好吻合。制作完成后从患者头面上取下面模，旋转治疗床的小底盘，再降低床位让病人下床，并叮嘱患者不要擦除脸上的标记点。

2结论

头部面模制作是放疗中重要的起始环节，整个过程中有许多细节，每个细节都必须要认真仔细对待，在制作过程中如下几点需要我们特别给予注意：

2.1患者应躺在治疗床正中位置，头枕应合适，尽量保持和颈部的弧度吻合，底板在治疗床上的位置必须是固定的。

2.2控制好水温，面膜在水箱的时间要准确而且拉伸一定要用力均匀。

2.3拉伸面膜时需保持激光线与皮肤表面定位线的吻合。

2.4在整个过程中，技术员必须始终观察患者的情况，以便及时发现问题，制作完成后，工作的延续则需要定位室技术员完成，要保证各个环节的患者体位的一致，需要各环节的沟通以及科室QA标准的建立。