妇产科大出血的临床治疗分析

妇产科大出血的临床治疗分析

熊建芬

熊建芬（蒲江县妇幼保健院四川成都611600）

【摘要】目的：探讨妇产科大出血的有效治疗方法和预防措施。方法：选取2009年1月至2012年12月我院妇产科住院分娩3426例，其中64例产后大出血的产妇，给予联合方法治疗产后出血，对其临床资料进行回顾性分析。结果：经过积极治疗，孕产妇出血得到控制，未出现严重并发症和后遗症，孕妇均痊愈出院。结论：产后出血危及孕产妇生命安全，一旦发生大出血应及时、有效、对症治疗，因此探讨产后出血的有效治疗措施能提高产后出血的治愈率，提高孕产妇生存率，对临床工作有重要意义。

【关键词】妇产科；大出血；临床治疗

产后出血指胎儿分娩后的24h内，产妇的阴道出血量在500ml以上，其发生率占分娩总数的2％～3％[1]。产后大出血多发生于产后2小时内，是产科常见但严重的并发症，若处理不当，可造成严重并发症或后遗症，包括凝血功能障碍、休克、席汉氏综合征，甚至孕产妇死亡。因此探讨有效临床治疗措施对临床工作大有裨益，下面将我科收治的64例产后大出血患者的治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年1月至2012年12月我院64例产后大出血的产妇，年龄19～42岁，平均年龄为27.8岁；孕周32～40周，平均37.3周；包括39例初产妇和25例经产妇；分娩方式包括顺产36例，剖宫产28例。出血量600～5000ml。产后出血原因主要包括：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。

1.2治疗方法

治疗方法：采用联合法治疗产后大出血，一旦发现产后出血，首先是针对血原因，讯速止血，立即基础治疗包括加快补液、输血以纠正休克；吸氧、监测生命体征等；子宫收缩乏力，立即按摩子宫，使用宫缩制剂；然后进行子宫动脉栓塞手术及子宫次全切或子宫全切治疗。

1.3统计学方法

本次实验数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计算百分数。

2结果

2.1产后出血各种因素及治疗效果比较（见表1）

表1产后出血各种因素及治疗效果比较

3讨论

产后出血是孕产妇常见的、严重的产后并发症。产后出血来势凶猛、病情进展快、发病率和病死率高。产后出血一方面降低产妇免疫力，增加产褥感染的机率；一方面大量失血导致失血性休克，由于长时间缺血而导致脑垂体病理性坏死，引起席汉氏综合征后遗症，导致产妇闭经[2]。早期发现，积极抢救，是治疗产后出血的重要措施，是挽救产妇生命的关键。治疗重点是：迅速查明原因、迅速止血、建立静脉通道、进行补液补血及对症治疗等。

3.1基础及对症治疗

嘱患者去枕平卧，抬高下肢；给产妇吸氧、监测生命体征变化，输血、大量补液以纠正休克。另外，预防性应用抗生素抗感染治疗。如果2h内阴道出血量超过200ml，需要积极寻找病因并对症处理。对于宫缩乏力引起的产妇出血应遵医嘱使用缩宫素加强宫缩，同时按摩子宫；对于软产道的撕裂伤，及时修补缝合；对于胎盘粘连、胎盘剥离不全、胎盘滞留，应徒手剥离胎盘，对血小板减少症或凝血功能异常者应及时输全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子。

3.2宫缩制剂治疗

缩宫素作为脑垂体后叶素成分之一,能选择性兴奋子宫平滑肌，不仅能增加平滑肌收缩频率，而且能加强其收缩力。常规方法是缩宫索10U加于0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，出血量大时可以直接宫体注射缩宫素10U，肌肉注射益母草对胎盘产后出血效果好。。前列腺素类制剂包括米索前列醇、卡前列甲酯、欣母沛、垂体后叶素等，临床应用不如前两者广泛。

3.3子宫动脉栓塞治疗及子宫次全切或子宫全切

患者局部麻醉后，运用Seldinger技术经左右侧股进行股动脉穿刺，同时进行DSA（数字减影血管造影）。将导管引入患者左髂、右髂内动脉插入，通过动脉造影术显示子宫动脉，将子宫动脉开口处选为靶血管，注入无菌明胶海绵颗粒，完成动脉栓塞[3]。栓塞成功后拔出导管，穿刺部位加压包扎，卧床休息24小时。术后注意观察穿刺部位是否有出血现象，给予预防感染、补液等治疗。如果单纯应用明胶海绵效果不理想，可以联合弹簧钢圈使用。这样既能减少血管主干的血供，又能栓塞末梢和侧支血供，栓塞效果更加理想。子宫动脉栓塞术具有以下优点：止血效果明显、见效快、创伤小、避免子宫切除、手术时间短、不良反应小、患者子宫可以得到保留、保留生育功能等[4]。栓塞不会造成卵巢血供障碍，术后3月后明胶海绵被完全吸收，有效保障了女性内分泌系统完整性。如出血凶猛，经积极抢救无效，应及时进行子宫次全切或子宫全切。

3.4产后大出血的预防

产后出血，预防是关键。临床合理有效的预防护理干预措施可以最大限度的降低产后出血发生率，提高产妇的生存质量。妇产科医生要高度重视孕前检查和保健，做好第一、第二、第三产程的监测和规范性对症治疗，对预防产后出血是必要和关键的。加强孕期健康知识宣传教育，提高孕产妇产前检查的重视程度，筛选产后大出血高危产妇，积极治疗防患于未然。对孕妇进行心理疏导，减轻分娩焦虑。文献报道，产妇分娩前后精神状况、情绪反应与产后大出血发生有一定相关性。

本项研究发现，使用联合方法进行产后出血治疗，孕产妇大出血得到有效控制，均痊愈出院。治疗过程中遵循先简单、后复杂，先无创、后有创的原则。在产科临床工作中，采取联合治疗能有效预防产后出血的发生，降低产后出血发生率及死亡率，具有重要的临床价值，值得临床推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-206.

[2]袁青.78例产后出血的临床护理分析[J].医学信息，2011，7:3349-3350.

[3]祝洪澜，梁旭东，关菁,等.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜在宫颈妊娠中的应用[J].中国妇产科临床杂志.2011(01):35-38.

[4]王丽梅，王树鹤，肖英，等.超选择经导管动脉栓塞术治疗重度产后出血的临床价值[J].中华妇幼临床医学杂志.2010(01):33-35.