头部透穴治疗血管性痴呆的临床观察

头部透穴治疗血管性痴呆的临床观察

梅成刘军章一鸣

梅成刘军章一鸣（黑龙江省中医研究院黑龙江哈尔滨150000）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0033-02

血管性痴呆是脑血管病后产生的进行性智能障碍综合症，是由于缺血性或出血性脑血管病以及急、慢性缺氧性脑血管病引起的痴呆，包括认知能力、记忆力、计算力、判断和逻辑思维能力以及社会生活能力的减退，是一种慢性进行性疾病，是世界范围内困扰老年人生活质量的常见病症，其发病率随人口老龄化而逐年上升。笔者采用透穴刺法治疗血管性痴呆，取得较好疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2009年1月-2010年2月黑龙江省中医研究院收治的血管性痴呆患者60例，均符合第4届全国脑血管病学术会议确定的各类脑血管疾病诊断标准：（1）《精神障碍的诊断和统计手册》（4版，DSM-IV）中痴呆的诊断标准；（2）急性或亚急性发病的神经系统症状和体征；（3）既往和近期有脑梗死发作史；（4）病程波动、呈阶梯样进展；（5）CT或MRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改变。其中男性46例，女性14例；年龄62-85岁，平均77岁。Hachinski缺血量表评分≥7分。随机分为治疗组与对照组各30例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组主穴：上星透神庭、神庭透印堂、头临泣透阳白、颔厌透悬厘、率谷透曲鬓、百会透前顶。配穴：血海（双）、合谷（双）、太冲（双）。操作方法：以上六组穴位中,各组穴位刺法相同,即每组的第一个穴位呈30度角刺向该组的第二个穴位，进针1.5-2寸，以快速小幅度捻转，每分钟200转，行针2分钟，留针30分钟。

对照组主穴：神庭、百会、人中、内关、神门。配穴：血海（双）、合谷（双）、太冲（双）。操作方法：以上诸穴，手法进针刺激得气后，行提插捻转补泻或平补平泻法，留针30分钟。

以上两组每日针刺1次，6次1个疗程，治疗1个疗程后休息一天，共治疗8个疗程。

1.3观察方法所有患者治疗前后接受修订长谷川痴呆量表（HDS）、日常生活指数量表（ADL）测评。

1.4统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计数资料组间比较用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验。

2结果

2.1两组治疗前后HDS评分比较见表1。结果示治疗组HDS评分显著高于对照组（P<0.05）。

表1两组患者治疗前后HDS评分比较（x-±s）

组别例数治疗前治疗后

治疗组3015.88±5.7520.87±6.15△#

对照组3016.36±6.3718.68±6.21△

与治疗前比较，△p<0.05；与对照组治疗后比较，#p<0.05

2.2两组治疗前后ADL评分比较见表2。结果示治疗组ADL评分显著低于对照组(P<0．05)。

表2两组患者治疗前后ADL评分比较（x-±s）

组别例数治疗前治疗后

治疗组3020.36±10.3810.24±6.77△#

对照组3021.20±10.9816.31±7.86△

与治疗前比较，△p<0.05；与对照组治疗后比较，#p<0.05

3讨论

血管性痴呆属中医学的“呆证”范畴,其病位在脑,中医学理论认为，脑为“元神之府”，人体十二经脉直接或间接与脑相通，故《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经络，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”。《灵枢·经脉》篇等记载：“膀胱足太阳之脉：起于目内眦，上额，交巅。其支者：从巅至耳上。其直者：从巅入络脑”督脉“上至风府，入属于脑”，足厥阴肝经与督脉会合于头顶，阳蹻与阳维脉绕于头部两侧而至风府穴，与督脉经气相会合。可见脑与全身的联系，用经络原理来说明，主要是通过足太阳膀胱经和督脉在头部的循行来实现的，同时又间接地与足厥阴肝经、阳蹻脉、阳维脉相通。脑的主要生理功能是精神意识活动，早在《黄帝内经》中，就有脑功能失调所致病症的记述。如《灵枢·海论》：“脑为髓之海……髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《素问·脉要精微论》：“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”又《灵枢·本神》篇说：“心怵惕思虑则伤神”，而五脏病也往往通过头部经络的循行表现出头部症状，如手厥阴经心包病则昏厥、谵语喜笑不休；手少阴心病则眩晕、昏迷、精神失常等。

头为诸阳之会，清阳之府，脏腑经络气血皆会于头部，而督脉行于头顶正中为阳脉之海，故于督脉上选取神庭透上星、百会透前顶以疏通诸阳经之气血，通督醒脑，清头散风。颔厌、悬厘系足少阳胆经、手少阳三焦经和足阳明胃经之会穴，率谷、曲鬓系足少阳和足太阳膀胱经之会穴，印堂系经外奇穴，头临泣和阳白是足少阳胆经穴，颔厌透悬厘、率谷透曲鬓、神庭透印堂、头临泣透阳白能疏通协调足少阳、手少阳、足阳明及足太阳诸经，使这些经脉气血得以沟通，激发经气，疏通经络，调整脏腑气血功能，启迪神志以达清利头目、醒神开窍之目的。

《灵枢·海论》云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，指出督脉通于脑，督一身之阳经，脑髓输注气血上在于顶盖。故对照组取督脉穴百会、神庭、人中，开窍启闭，醒元神，内关穴为心包经络穴，神门为心经原穴，二穴共用，宁心调神。合谷去外风，太冲平肝木，二者相配古称开四关，配以血海，三穴共用理气化瘀。