带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察及护理

带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察及护理

宋秀荣1宋俊芬

宋秀荣1宋俊芬2（骨科，山东省邹平县明集中心卫生院邹平县明集镇256216）

【摘要】：股骨头缺血性坏死（Osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)是由于各种不同的病因破坏了股骨头的血供，引起股骨头缺血、坏死、塌陷，常导致严重髋关节功能障碍，如果得不到及时正规的治疗，错过最佳治疗时机，将会严重影响生活质量[1]。目的：带营养血管的骨组织瓣移植治疗ONFH在重建股骨头的血液循环的基础上提供可替代坏死骨质的活骨，经临床应用已经显示出较大的优越性，但该术式术后早期需要严格卧床制动，否则股骨头会有再塌陷的可能。方法：钽金属棒的出现很好的解决了这一问题。带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗ONFH可彻底清除坏死骨、恢复股骨头的正常轮廓、为修复后的股骨头提供力学的支撑，有利于修复后股骨头的再血管化及骨再生。结果：近年来我科采用带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗ONFH，疗效显著[2]，现报道如下。

临床资料

1.一般资料。选择我科住院患者36例进行观察，随机分为干预组和对照组。本研究36例，男28例。女8例。年龄32～49岁(平均41.5岁)。病因：激素性6例，酒精性9例，创伤性4例，特发性17例。病程5个月-40个月(平均10个月)。干预组16例，对照组20例。所有病例均符合股骨头缺血性坏死诊断标准。2组患者性别、年龄、病程等分布比较相近，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.方法。对照组采用单纯带血管蒂髂骨瓣转移治疗方法，干预组采用带血管蒂髂骨瓣转移联合钽金属棒植入治疗方法。采用SPSS11.5统计分析软件对数据进行处理分析。

3.结果。干预组（骨瓣联合钽棒治疗）Harris评分平均为82.94分(临床成功率为81.25％)，对照组（单纯骨瓣治疗）Harris评分平均为70.O分（临床成功率为65.O％)，两组比较差异有统计学意义。

护理

1.术前护理

1.1心理护理。术前应告知患者手术的名称、方法，术中感受，术中可能出现的问题及其处理方法，让患者了解手术的大致情况及适应办法。同时应指导患者加强自我训练，调动患者的主观能动性，配合医务人员迎接手术，提高患者的依从性。例如，培养患者的自我分析能力，控制能力和联想能力，让患者分析自己疾病采用的治疗手段效果，是采取保守治疗效果好，还是采取手术治疗好，以主动地控制自己紧张、恐惧的状态。对害怕手术疼痛的患者，应让其想想现在所遭受的疾病折磨，如果忍耐一时的开刀之苦，即可免除长期的疼痛，使患者平静地接受手术。对失眠的患者，应告诉其睡眠可以有效地减少手术的体力消耗，有利于手术的顺利进行，使其配合。

1.2术前应根据患者的年龄、性别、文化程度及生活背景给予针对性的护理措施，指导患者掌握：①扩胸运动、深呼吸与有效咳痰，以预防术后感染的发生；②自行躯体移动的方法：臀部屈曲、双肘关节支撑，健侧下肢屈曲。支撑、抬高臀、背部，以预防术后废用综合症等并发症的发生；③股四头肌等长收缩、踝关节背伸跖曲运动，以预防肌肉挛缩、深静脉血栓的发生；④皮牵引的注意事项：牵引时，应注意使躯干、股患肢处于同一轴线，保持有效牵引，重量适宜，不可随意加减；注意观察牵引处皮肤色泽、温度、动脉搏动情况；⑤练习床

上大小便，以预防尿潴留或便秘的发生。

2.术后护理

2.1密切观察生命体征变化，并做好相关护理记录，观察患肢肢端血运，感觉及运动情况。

2.2观察切口情况包括引流和敷料情况，24小时出血量超过500ml应立即同时医生，严禁用止血药物，必要时切口处沙袋压迫止血。

2.3术后采取仰卧位，患肢穿矫正鞋，行下肢皮牵引，保持外展中立位，牵引重量一般为2kg，防止发生髋关节脱位。

2.4术后不可随意搬动病人，必要时，应将整个髋关节托起，不可牵拉患肢。

2.5心理护理

2.5.1及时处理术后并发症的病理心理反应：如术后的“随症反应”，应告诉患者术后不适是暂时现象，伤口愈合后就会消失，介绍成功病例，以减轻患者的心理紧张。

2.5.2及时说明，消除顾虑：有些术后身心反应严重的患者，虽然手术非常成功，但患者主诉疼痛加剧，情绪不稳定。应给予指导，帮助患者减少“角色行为”，让患者认识到术后病情是逐渐好转的，以增强患者的信心。

2.5.3注意术后合理使用止痛药物：要与患者及家属做好有效沟通，讲清道理，防止过量，避免成瘾。

2.5.4勤观察，常沟通：应耐心细致地与患者或家属交谈、询问病情和术后情况。

2.6饮食护理

指导患者进食低脂、低糖、低盐、高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维清淡食物，保持大便通畅。多饮牛奶，多食豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物[3]。

讨论

1.加强心理护理

股骨头缺血性坏死致残率高、病程长、康复慢、费用高，使病人在经济上和心理上产生巨大压力，导致病人焦虑，烦躁，忧郁及性格改变，甚至出现悲观厌世、绝望、拒绝治疗等情况，因此心理护理尤为重要，同时为病人术后的康复树立信心[4]。

2.注重护理评估

全面了解病人的病史、性格特征、家庭支持状况等，从而采取针对性的护理措施.避免千篇一律。

3.提高护士修养

护理人员要有丰富的专业知识和临床经验，掌握社会科学、人文科学知识，有高度的责任心和爱心，从而增加患者对护理工作的满意度，提高护理质量。

4.功能锻炼应注意实施时间和效果

带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死较单纯带血管蒂骨瓣转移术可保证更加安全的早期功能锻炼[2]，因此功能锻炼的实施时间不同。护理人员应掌握功能锻炼的实施时间，并向患者及家属交代清楚术后功能锻炼的必要性，确保功能锻炼的顺利实施，促进患者的康复。

带血管蒂骨瓣转移联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死能够提高手术成功率，缩短康复时间，增加患者身心舒适度，从而提高其生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]杨继芳.护理干预对股骨头缺血性坏死术后的影响.中外医学研究，2010，8（1）：105.

[2]王本杰，赵德伟，郭林.单纯带血管蒂骨瓣转移与联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的比较研究.中华显微外科杂志，2009，32（4）：271-273

[3]罗春晓，欧肇兰，董健文等.I期双侧全髋关节置换治疗系统性红斑狼疮合并股骨头坏死患者的围手术期护理.中国实用护理杂志，2010，26（3）：41.

[4]张卫娟.带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨头坏死的康复护理.护理研究，2010，24（11）：2968.