曹海丹郑云龙
（广东省农垦中心医院内一科广东湛江524002）
【摘要】锁骨下静脉穿刺置管技术被广泛应用于抢救危重病人。但此项技术讲授较为困难，在教学时危险性较大,而且实践机会少,因此临床带教比较困难。
【关键词】锁骨下静脉置管临床带教
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）05-0304-01
锁骨下静脉置管(centralvenouscatheters,CVC)是指经锁骨下静脉插管进人中心静脉导管,是急危重症患者进行快速扩容、输入高渗液、血流动力学监测、全胃肠外静脉营养实施以及化疗等最有效的途径之一,也是危重、昏迷病人长期输液的重要途径。因与其他静脉置管比较,有容易固定、不影响活动、不易形成血栓、保留时间长、感染率低等优点,近年来,锁骨下静脉穿刺置管技术被广泛应用于抢救危重病人。但此项技术讲授较为困难，在教学时危险性较大,很难短时间内熟练掌握,操作不当时易发生各种并发症,而且实践机会少,不能反复操练,因此临床带教比较困难。现就深静脉置管术中最常用的锁骨下静脉置管为例，谈谈自己的临床带教体会。
要真正掌握中心静脉置管，必须要求熟悉穿刺操作基本原理以及做好助手必须熟悉到每个环节，熟悉整个操作程序。在穿刺前首先要进行基础理论复习，因为成功进行穿刺置管得关键是正确的定位。临床操作主要是借助患者自身的体表解标志，定位取锁骨中点内侧1～2cm或锁骨中点与内1/3之间的锁骨下缘为穿刺点；常规改良法:将穿刺点外移到锁骨中点(经乳头垂直线与锁骨交点)下缘下方1～2cm,使第一肋与锁骨下缘之间形成的夹角增大,易于调控穿刺针进针方向,同时穿刺点外移,使锁骨下静脉与穿刺针交叉段增长,增加了穿刺针进入静脉的机率[1]。其次包括从手术的器械准备，如局麻药、穿刺包等物品。再次就是患者的体位摆放，根据患者耐受程度肩背部可放或不放小枕,头部向穿刺点对侧自然偏向。最后强调穿刺进针方向、置管手法等。无菌观念至关重要，一定要贯彻穿刺置管的全过程中。
学生在独立操作前要已有多次做助手的操作机会，可以熟练的准备操作材料、准确辅助、缝皮固定管道，才能过渡到用穿刺针进行试穿的最重要也是风险最大的步骤。在临床带教中，学生独立操作时，带教老师应担任助手。学生必须先摆好患者的体位，定位穿刺点并做好标记，带教老师确认定位无误后，操作方可进行，做到放手不放眼。带教时应注意由易到难，先选择较易穿刺的病例，再逐渐过渡到一些难穿刺的病例，这样有利于培养学生的自信心。另外还要培养学生具备医疗风险防范意识，操作前要与患者家属充分沟通签署置管知情同意书；要做好应对各种意外情况的措施，方能有效地杜绝并发症的发生。因此，在临床带教中，既要重视学生的基本操作培训，也要注重加强学生的风险防范意识、良好心理素质的培养及灵活应对各种意外情况的能力的锻炼。
参考文献
[1]张明玺,段延鹏,李云云,等.浅谈锁骨下静脉穿刺的教学方法[J].四川解剖学杂志,2009,17(3):71-72.
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