肺恶性间质瘤1例报道

肺恶性间质瘤1例报道

吴衢敏

吴衢敏(福建省武警总队医院外一科350003)

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0216-02

1临床资料患者，男性，57岁，体检行胸部透视发现左肺内肿物，无自觉症状，无发热、咳嗽、咳痰，无气短、胸闷、胸痛、咯血，无午后低热、盗汗等症状；体格检查:双侧腋窝及锁骨上示触及肿大淋巴结，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；化验检查无异常。CT示左上肺舌段见一大小约3.7cm×6.5cm×4cm的高密度影，边缘呈分叶状，内侧缘与心脏相连，增强扫描不均匀强化，CT值为34-37HU，边缘尚清，双肺门纵隔未见明显肿大淋巴结。予手术治疗，术中见：左胸腔无积液，纵隔、膈顶、胸膜顶未触及异常，左肺下叶未发现异常，左上胸腔心包旁见一类肾形肿物，约5×4×4cm，质偏硬，与心包间有血供关系，与心包纵隔无粘连，肿物外侧与左肺上叶舌段紧密粘连，于左肺上叶舌段可触及一圆形肿物，约3×3×1cm，质韧，表面光滑，与周边肺组织境界清，肺门区及纵隔缘未发现淋巴结肿大。行左上胸肿物切除及左上肺叶楔形切除术。

2病理资料心包旁肿物和肺内肿物主要由梭形肿瘤细胞所组成，肿瘤细胞间可见核分裂象。免疫组化检查结果：Actin(-)，CD34(+)，Vimentin(+)，EMA(-)，CK-low(-)，CEA(-)，S-100(-)，CD117(+)。诊断：恶性间质瘤。

3结果术后4个月行CT检查考虑左肺内复发、转移，期间予格列卫治疗，5个月后失访。

4讨论1)恶性间质瘤可发生于全身多处，目前以胃肠道多有报道，发生于肺部少见。2)本例患者无初始症状，仅于体检时发现，但肿物已较大，具有与全身他处恶性间质质瘤相似情况，早期发现较困难。3)对于恶性间质瘤治疗，目前认为外科手术切除是治疗局限软组织肉瘤的基石[1]。理想的局部切除应是切除原发肿瘤的同时包括病灶周围一定范围的正常组织。仅沿肿瘤的假性包膜切除肿瘤（剜除术）其局部的复发率高达50%以上，而包括正常组织边缘的局部扩大切除术，局部复发率为12%-31%[2]。但目前尚无随机分组的资料证实到底多在的手术切除范围才是适宜的。2004年ESMO(EuropeanSocietyofMedicalOncology)举办的GIST（胃肠间质瘤）国际研讨会，以定义GIST患者最适宜的治疗方式和未来的研究方向为目的，由来自病理学、分子生物学、影像学、外科学、肿瘤内科学及方法学领域的12个国家的41位学者共同讨论，确定了有关GIST诊断及治疗等各个方面的32个论点[3]。对手术切除范围的建议为：以切缘阴性的肿瘤完整切除为外科治疗的标准。本例手术术中无行冰冻病理，切除范围结合术中情况及术后病理结果，达到切缘阴性完整切除。4)该患者术后予格列卫等治疗，但短期内有左肺内复发、转移，符合恶性间质瘤多早期经血道转移特点，预后差。

参考文献

[1]孙燕,汤钊猷.UICC临床肿瘤学手册(第8版).北京:人民卫生出版社,2006:528.

[2]孙燕,汤钊猷.UICC临床肿瘤学手册(第8版).北京:人民

卫生出版社,2006:529.

[3]BlayJY,BonvalotS,CasaliP,etal.Consensusmeetingforthemanagementofgastrointestinalstromaltumors.AnnOncol,2005,16:566-578.