活血化瘀法治疗肝硬化腹水的临床应用

活血化瘀法治疗肝硬化腹水的临床应用

肖德发

肖德发（四川省汉源县富林镇卫生院625300）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)23-0341-01

笔者运用活血化瘀为主治疗肝硬化腹水临床获得满意效果，兹将临证一见之得，介绍如下，以供同仁参考。

1气滞血瘀是腹水的病机特点

肝硬化的发病机理是由于肝、脾、肾功能彼此失调，使脏腑虚者愈虚，气血水相互壅结，以血瘀为本，使实者愈实。整个发病过程中体现了本虚标实，虚实交错的病机特点。

2腹水期以活血化瘀为主治是标

2．1活血化瘀行气消水法：适用于气滞湿阻型肝硬化腹水。辨证要点：腹胀满按之不坚，腹水量不多，胁下胀满或窜痛，食后胀满不舒，脉弦尤以左关为甚化瘀汤（当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、三棱、别甲）活血化瘀，四逆散（柴胡、枳实、炙甘草、白芍）疏肝理气，若气滞而致血瘀尤甚者加水娃、虻虫研末冲服，使瘀除气行血畅水自消也。

2.2活血化瘀健脾利水法，适用于脾虚湿滞型肝硬化腹水。辨证要点:腹胀满而面黄肌瘦，食少纳呆，便溏少尿，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓，尤以右寸关不足。方用化瘀汤活血化瘀为主，加砂仁、白蔻，猪苓、获苓、桂枝以健脾化湿利水。若寒偏甚者加附片、干姜。气虚者加党参、黄芪使瘀去水消，脾运湿化，则腹水平。

2.3活血比瘀温肾行水法，适用于脾肾阳虚型肝硬化腹水。辨证要点:腹大胀满·早宽暮急，腰酸足肿，形寒肢冷，五更泄泻，尿少或清长，舌淡嫩，苔胖滑，脉沉迟，右关尺尤为不足;方用化瘀汤活血化瘀为主合真武汤(制附片、茯苓·白芍·生姜、白术)以温肾化气行水，使脾肾阳复，蒸腾气化，则腹水可除。

2.4活血化瘀育阴利水法：适用于肝肾阴虚之肝硬化腹水。辨证要点，腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，五心烦热·口渴心烦·失眠少寐，小便短赤，大便秘结，舌红瘦，苔薄黄少津，脉弦细数，左关尺尤为不足。方用化瘀汤活血化瘀，六味地黄丸或一贯煎（沙参·麦冬·当归、生地黄、枸杞子）以滋养肝肾，腹水甚者可加泽膝30-60克,椒目以“养阴而不留水，利水不伤阴”攻补各得其宜，则腹水自去而阴津自复。

2.5活血化瘀软坚逐水法:适用于肝脾血瘀型肝硬化腹水，辨证要点，腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋暴露，胁腹刺痛，面颈胸臂有蛛蛛痣，手掌赤痕（肝掌）唇色紫褐，面色熏黑或晦暗，大便色黑·小便短赤·舌质紫暗或有瘀点，舌下静脉瘀曲，脉涩或芤，左关尺尤为明显。方用化瘀汤活血化瘀，十枣汤(甘选·大敦·芜花、大枣)攻邪利水。

3水退后当养血活血，健脾扑肾以固其本。

3.1健脾益气养血活血，适用于水去而脾气亏虚者·辨证妻点，腹胀便溏，食少纳呆·食荤则泻，倦怠乏力·舌淡胖·苔腻或中有裂纹·脉细而缓。方用香砂六君子汤（党参、白术·茯苓、陈皮·木香·砂仁、半夏·炙甘草）益气建脾，加丹参·阿胶、何首乌·川芎·当归、赤芍以养血活血，使脾气健旺，血脉调畅·气行水化。

3.2温肾助阳养血活血·适月于水去而肾阳不足，命门火衰，脾肾阳虚者。辨证要点，腹胀便溏或五更泄泻，泛恶少食，四肢不温·小便清长，舌淡，苔白滑·脉沉细无力·方用附子理中汤(党参·白术·干姜、制附片、炙甘草)温阳健脾，加丹参、当归·何首乌·川亨、赤芍以养血活血·便肾阳温运·津血调畅·而无水停之患。

3.3养阴柔肝，行气活血·适用于水去而肝肾阴亏者·辨证要点，腹胀胁痛，劳则尤甚·眩晕耳鸣，目涩咽干·尿少便秘，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，左关尺尤显无力·方用一贯煎合二至丸@生地黄·麦冬·北沙参、拘记子·当归、川子·女贞于·旱莲草)滋养肝肾为主，加丹参·阿胶、龟胶·鳖甲·白芍、牡丹皮以养阴活血·使木得水，升发适度·气血流畅而腹水无复发之机。

4体会

临床使用活血化瘀时，应注意以下几点:

（l)邪实正虚者，遂道阻塞，而有出血倾向者应镇用，不可活血破瘀过猛。(2)活血化瘀法治疗腹水确实是行之有效的一种方法，应结合临床症状，谨守病机，配以健脾、温肾、舒肝、利水之品,才能获得满意效果。(3)同时应视气血之盈亏，阴阳之盛衰，气滞、血瘀、水傍之轻重，而采取标本兼顾，攻补兼施方可取得良好疗效。(4)在辨证时虽分以上五法，但在临证时，宜权衡主次和轻重，随证治之，才不失其法。在药物治疗的同时，还必须注意精神和生活上的调摄。