儿童药源性过敏性休克16例临床分析

儿童药源性过敏性休克16例临床分析

骆盈莹

骆盈莹（广西钦州市妇幼保健院儿科535099）

【摘要】目的为加强对儿童药源性过敏性休克的认识，探讨防治方法，以降低发生率，提高抢救成功率。方法对我院近5年收治的16例儿童药物过敏性休克的药物种类、给药途径、临床表现、抢救治疗进行回顾性分析和总结。结果本组病例中最多发生过敏性休克的是中药制剂，占31.3%，其次是青霉素类和头孢类，各占25%、18.8%，其他药物总占25%，16例患儿全部抢救成功，无1例死亡。结论药源性过敏性休克跟药物种类、患儿体质有关，及早救治是关键，综合抢救措施不能忽视。

【关键词】药源性过敏性休克儿童临床分析

【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0061-02

药源性过敏性休克是由于某种药物作为致敏原进入机体后，致敏原和抗体作用于致敏细胞释放出血管活性物质，引起外周血管扩张，血浆渗出，循环血量不足，致血压下降，喉头水肿，支气管痉挛等一系列临床综合征。常突然发生，若不及时抢救可危及生命。为探讨儿童药源性过敏性休克发生情况及救治方法，现对我院收治的16例药源性过敏性休克儿童进行回顾性分析。

临床资料

1.1一般资料

2007年1月至2011年12月我院共收治儿童药物性过敏性休克16例，其中男10例，女6例，年龄5个月至9岁。其中—1岁1例，—3岁5例，—9岁10例。

1.2致过敏性休克的药物

清开灵注射液（3例），青霉素钠注射液（2例），莪术油注射液（2例），复方氨基比林注射液（1例），青霉素钠皮试液（1例），五水头孢唑啉注射液（1例），头孢哌酮舒巴坦钠注射液（1例）头孢匹胺注射液（1例），破伤风抗毒素（1例），泛影葡胺（1例），阿莫西林颗粒（1例），呋麻滴鼻液（1例）

1.3给药途径

16例儿童药物过敏性休克病例中，静脉滴注11例，肌注2例，皮内注射1例，口服1例，滴鼻1例。

1.4用药至出现休克时间

16例患儿中，用药至出现休克的时间，最快的用药3-5分钟出现，最慢的为连续用药2天后出现，其中10分钟内出现的有9例，30分钟内出现的有5例，2天后后出现的有2例。

1.5临床表现

本组16例患儿除原发病症状外，有7例出现呼吸道阻塞症状如喉头水肿，引起胸闷、气促、憋气等，占43.8%；有7例出现紫绀、面色苍白、冷汗、脉搏细速、四肢湿冷等循环衰竭的表现；6例出现意识淡漠、烦躁不安、抽搐、意识丧失等中枢神经系统症状；5例出现瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应；4例出现寒战、高热等全身性损害；2例出现恶心、呕吐、腹痛等症状；所有患儿血压均急剧下降，其中2例触不到脉搏，1例呼吸心跳骤停。上述症状以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故用药必须严密观察患儿症状、体征。

2抢救治疗

立即停用致敏药物，肌肉或静脉注射肾上腺素。剂量：静脉注射：0.01mg/Kg；气管内给药：0.1mg/Kg，每3-5min给药一次。静脉滴注时：10-20ug/Kg.min，心跳恢复后减量。如发生心跳骤停，按照心、肺、脑复苏的原则进行抢救。使PaO2＞70mmHg，PaCO2＜45mmHg。如患者有意识障碍，PaO2低或有肺水肿，立即行气管插管、机械通气治疗。建立双静脉通道，积极纠正酸中毒，快速扩容。首批快速输注2:1等张含钠液15-20mL/Kg，于0.5-1h快速滴入（总量≤300mL/次），后6-8h内给予液体30-80mL/Kg。纠正酸中毒：5%的碳酸钠，小儿按2-3mL/Kg计算，稀释成等渗液体静脉滴注。根据血气分析结果及病情调整pH到7.20-7.25。抗过敏治疗：（1）肾上腺皮质激素：首选地塞米松：0.5mg/Kg，静脉注射。继之用氢化可的松琥珀酸钠：小儿4-8mg/Kg静滴，或用甲泼尼龙5-20mg/Kg，稀释后静脉滴注。（2）异丙嗪：1mg/Kg，肌肉注射。（3）钙剂：10%葡萄糖酸钙10mL稀释后静脉滴注。如上述处理血压不稳定，可应用血管活性药物。休克伴有心力衰竭者：多巴胺每分钟5-10ug/Kg，必要时加用缩血管药物，间羟胺0.3-2mg/Kg.次，稀释后静脉滴注，根据血压调整液体滴速。本组16例患儿经积极抢救13例在30分钟内症状得到明显缓解，3例在2-3小时内病情控制，16例均抢救成功。

3讨论

药源性过敏性休克是免疫球蛋白E（IgE）介导的I型变态反应[1]，组织释放大量的物质如组胺、5-羟色胺，血小板活化因子等，使毛细血管扩张，通透性增加，循环血量锐减，多脏器组织严重灌注不足而引发，可分急发和缓发。急发症状出现在数秒至30分钟内，占80%-90%；后者在30分钟后发生，长者可达24小时以上，约占10%-20%，有20%过敏反应患者的症状可以在36小时内复发（双相反应），期间可无症状期，有报道在初发反应的36小时后发生双相反应[2]。从药物种类来看，能引起过敏性休克的药物较广泛。有资料显示，抗菌药物类、疫苗类、造影剂类、中成药类均可引起过敏性休克[3]。本组病例资料显示，在2009年之前，我院引起过敏反应的药物主要是抗菌药物类，而2009年之后，随着中药制剂在临床上的广泛应用，药物不良反应如过敏反应乃至过敏性休克不断增多。中药毒副作用并不少见，由于成分复杂，其中的半抗原物质与体内蛋白质结合成全抗原，引起过敏反应[4]，且多于用药后3-5分钟出现。2010年我院共收治药物过敏性休克患儿4例，其中2例为中药制剂引起，主要为清开灵、莪油引起。所以用药前应做好各种抢救准备，用药时严密观察，及早救治可提高抢救成功率，减少后遗症发生。从药物进入人体的途径来看，以上16例患儿中，有1例是口服给药，为6个月大婴儿先后两次（其间隔2周）口服阿莫西林颗粒后发生过敏性休克，有1例是滴呋麻滴鼻液20分钟后即出现，其母为过敏体质；有2例是肌注复方氨基比林或破伤风抗毒素后出现；有1例是皮内注射青霉素出现；其余11例为静脉滴注，占68.8%。由此可见，任何给药途径均可引起过敏性休克。药物引起的过敏性休克不仅皮试中可发生，皮试阴性在使用中也可发生，且小儿适应性比正常成年人差，较容易出现ADR（药物不良反应）[5]，故对于一些高度过敏体质患儿，或父母亲有药物过敏史的患儿用药时需特别谨慎。从发生过敏性休克的时间来看，用药至出现休克的时间早晚不一，大多数患儿在用药后10分钟内出现。本组16例患儿9例在10分钟内出现，占56.3%；5例30分钟内出现，占31.3%；有2例为连续用药2天后发生，占12.5%，须警惕迟发型药物过敏性休克的发生。

从临床表现及救治来看，根据休克时微循环的改变、分期标准，本组16例病例均在I、II期，若不积极干预，就会很快进展至III期。药源性过敏性休克一旦发生，应立即停药，让患儿平卧、吸氧，积极扩容，扩容在治疗中起关键作用，过敏性休克发生时血管容积扩张，有效循环血量相对不足（美国联合编写组的《变态反应处理指南》中提到：休克10分钟后血管容量扩张1倍）。故需要快速扩容，维持有效循环。应用血管活性药物肾上腺素，改善靶器官的生理反应性和抑制生物活性介质的释放，提高血压，肾上腺素是过敏性休克首选药物，对于有灌注心律患者，肾上腺素剂量过大易引起心动过速。对于有心跳骤停的患者宜极快、大剂量、每隔3-5分钟静注肾上腺素，直至恢复正常心跳。利用肾上腺皮质激素地塞米松、氢化可的松，抗组胺药物异丙嗪等，同时注意观察有无气道梗阻，喉头水肿、过敏性气道痉挛。非完全梗阻，一般可通过药物缓解，但若为完全梗阻尤为凶险，应快速作气管插管、气管切开。

从本组16例儿童药源性过敏性休克的临床资料及救治分析，药源性过敏性休克与药物种类，患儿高敏体质有关，任何给药途径均可导致药源性过敏性休克。要求每位临床医师做到合理用药，一旦在用药过程中出现不适，应高度警惕，及时停用致敏药物，并迅速就地进行各项抢救措施，保证患儿生命安全，防止各种相关并发症、后遗症发生。

参考文献

[1]楼滨城，过敏性休克的抢救.[J].医药导报，2011,30（1）：1.

[2]夏建海，东红，闫克杰，郭树锋，任方红，过敏性休克7例临床分析.[J].ChineseJournalofCoalIndustryMedicine，2011,14,3:396.

[3]—[4]王慧媛，赵志刚，陈晓红，引起过敏性休克死亡的药物及防治.[J].中国医院用药评价与分析，2010.10(6)：567-569.

[5]王志国，王丹巧，魏峰，清开灵注射液不良反应分析.[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（1）：82-84.