糖尿病患者的康复护理

糖尿病患者的康复护理

胡琼芳邓丽颜娜

（云南省曲靖市第一人民医院康复科655000）

糖尿病是一种有遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性慢性代谢性障碍的综合征。我国在1980—1981年间对30万人群调查发现，总患病率为6.09‰。临床主要分为2型，即胰岛素依耐型和非胰岛素依耐型：胰岛素依耐型是由于某种原因胰岛细胞被异常的自身免疫反应选择性破坏，内源性胰岛素分泌不足；非胰岛素依耐型主要是由于体内靶细胞（骨骼肌、脂肪、肝细胞）上胰岛素受体或受体后异常或缺陷，对胰岛素不敏感，造成外周组织对胰岛素产生抵抗，使肌组织摄取和利用葡萄糖减少，导致高血糖。

1主要功能障碍

糖尿病造成的眼、肾、心脑血管、神经、外周皮肤等组织器官的并发症，成为其致死、致残的主要原因。主要并发症有白内障失明、心脑血管疾病、下肢血管病变坏疽、末梢神经炎、糖尿病足等。全身症状有全身乏力、易疲劳，生活、工作能力下降。在糖尿病的治疗中，如果饮食、运动、药物控制不好，可出现低血糖危象，酮症酸中毒、心脑血管意外，导致患者突然死亡；肥胖者运动控制不当可加重骨关节、软组织负担，造成其损伤，进一步限制了患者的活动。因此，在糖尿病的诊治方面，除加强对并发症的检测、早期诊断、早期治疗外，更应重视康复医学对其的作用。合理地评估患者的功能状况，把握康复治疗的时机及标准，选择合适的康复治疗方法，对糖尿病患者血糖的控制、并发症防治、身体功能状态的改善至关重要。

2康复护理评定

康复护理评定包括详细询问病史（目前自觉症状和功能状况、既往史、家族史、系统回顾、饮食习惯、生活习惯、运动习惯、用药情况、）；体格检查，注意血压、心率、体重、皮肤、眼底、肾、心脏、外周与中枢神经、运动系统（肌力、关节活动范围）；实验室检查，注意静态和运动心电图、胸片、关节片、血液检查（血糖、血常规、胰岛素、血脂、肝功能、肾功能等）、尿检查（尿常规、糖、蛋白、酮、隐血）、血管超声多普勒等；日常生活能力评定；针对并发症出现的功能障碍进行评定。

3康复治疗护理措施

3.1康复治疗目的

3.1.1缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。

3.1.2纠正高血糖、高血脂等代谢紊乱，促进糖、蛋白质、脂肪代谢功能的正常化，控制血糖、减轻体重。

3.1.3预防糖尿病引起的各种并发症，降低各种并发症所致的功能障碍程度，减少病死率和致残率。

3.1.4维持糖尿病患者基本的体能和运动量，提高他们的生活、工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长和发育。

3.1.5提高和巩固糖尿病患者的饮食治疗和药物治疗效果。

3.2康复护理的任务

3.2.1观察患者进行运动疗法期间的各种反应和效果。

3.2.2协助康复医生和治疗师执行和调整糖尿病运动处方，注意监测患者血压、心率变化和不适反应。

3.2.3协调好饮食、运动、药物治疗的关系，及时反馈，加强与相关医务人员的联系。

3.2.4加强这类患者的皮肤保护，尤其注意对足部的保护。

3.2.5重视对糖尿病患者的心理康复，协助医生开展宣传教育。

3.3基本治疗方案饮食疗法、运动疗法、胰岛素疗法为基本治疗方案。现在又在此基础上增加了糖尿病监测、糖尿病宣教共5个方面。

3.4治疗方法选择胰岛素依耐型患者以胰岛素治疗为主，配合饮食治疗和适当的运动疗法；非胰岛素依耐型患者首先着重于改善生活方式，通常先实施饮食治疗、运动疗法控制血糖、消除症状。康复治疗以有氧运动疗法为主，另有研究发现放松训练可以调节神经系统的功能，调节内分泌代谢功能，具有降血糖、降血脂及改善组织微循环的作用。近年来，糖尿病患者的心理康复逐渐受到重视，在治疗糖尿病的同时，应配合心理康复，加强对患者的心理疏导，减少不良心理刺激，让患者正确认识自身的疾病，树立信心，积极配合治疗。由于目前国内缺少心理康复治疗师，所以，护士在这项治疗中起到十分重要的作用，是康复护理中的主要内容。此外，针对糖尿病患者的一些并发症，如感染不容易控制、皮肤溃疡不易愈合、末梢神经炎等并发症治疗效果欠佳等，可合理选用物理因子的治疗，如超短波、微波、紫外线、高电位等有助于控制症状、促进愈合。

3.5运动处方的制订

3.5.1原则：根据每位患者的生活、工作习惯和个体差异制订运动处方，开始尽量在医生的监护下实施，然后逐渐过渡到自我监护下完成，要定期复查，调整运动方案，运动量要根据饮食、药物治疗进行调整。

3.5.2运动方式的选择：通常选择低至中等强度的有氧运动方式，常见的运动有快步走、慢跑、骑车、游泳、爬山、健身操、太极拳等。最近有研究认为力量性运动（如举重）有助于脂肪消耗，改善胰岛素的敏感性。

3.5.3运动量的控制：运动中要掌握强度、时间、频率三要素。适合糖尿病患者的运动的靶强度相当于50%~60%最大摄氧量或70%~80%的最大心率。最大心率可以通过运动心电试验获得，无条件做运动试验时可用下公式推算：运动靶心率=安静心率+安静心率×（50%~70%）。不同年龄，靶心率不同：年龄（岁）20~30、40~50、60~70的靶心率（次/分）分别为130、120和110。

3.6运动疗法的适应证和禁忌证糖尿病患者须由康复医生根据具体情况选择适合的运动治疗方案，如果适应证掌握不当，运动处方和运动量控制不好，不仅达不到治疗目的，还会导致病情加重，发生运动后低血糖或高血糖、酮症酸中毒等。运动疗法的适应证主要适应于非胰岛素依耐型无并发症的肥胖和超重者、糖尿病早期轻度糖耐量异常者和有微量蛋白尿、无眼底出血的患者；无酮症酸中毒的胰岛素依耐型患者。对有严重器质性并发症导致功能损害、空腹血糖＞13.9mmol/L、酮症酸中毒、合并急性感染的患者应禁忌运动疗法。

4康复教育

4.1长期坚持饮食治疗的意义、目的、重要性和具体实施方法，食品营养价值、热量计算方法、三餐热量分配比例和如何编制食谱。

4.2运动治疗在糖尿病治疗中的意义、方法和运动中的注意事项。

4.3口服降糖药的种类、适应证、作用、不良反应和服用方法。需胰岛素治疗者，应介绍胰岛素的种类（短、中、长效）、提倡使用一次性注射器、胰岛素的抽吸及无菌注射、胰岛素的保存、胰岛素剂量的计算、调整及胰岛素治疗中可能出现的并发症、不良反应及相应的处理措施。

4.4自我观察和记录病情，包括每天饮食、精神状态、体力活动、胰岛素注射以及血糖、尿糖、尿酮的检查结果等。

4.5如何进行皮肤护理及足部护理，如何处理各种应急情况，遇到感冒、发热等情况不要停止注射胰岛素，必要时应适当增加剂量，以防酮症酸中毒的发生。

5讨论

9讨论

由于糖尿病是一终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。糖尿病的康复教育是贯穿该病治疗始终的一项极其重要的措施。通过康复教育，把防治糖尿病的知识教给患者，充分发挥其主观能动性，使患者与医护人员密切配合自己管理自己，长期自觉地执行康复治疗护理方案，必将对最终疗效起重大影响。护理人员可组织各种类型的糖尿病患者学习班，如在集体辅导的基础上开展个别咨询工作，也可安排患者集体讨论、交流控制糖尿病的经验，讲解糖尿病的基础知识，起到互相促进的作用，这将会对糖尿病的康复有很大的现实意义。

参考文献

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［2］杜萍，糖尿病康复护理进展[J]，右江民族医学院学报，2009(3):169-171．

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