喹硫平合并帕罗西汀治疗难治性抑郁症的对照研究

喹硫平合并帕罗西汀治疗难治性抑郁症的对照研究

王春芝王静辉

王春芝王静辉(青岛市精神卫生中心266034）

【摘要】目的通过随机对照试验,探讨小剂量喹硫平联合帕罗西汀治疗难治性抑郁症的疗效与安全性。结果治疗组从第2周末起HAMD评分低于对照组。两组间不良反应差异无统计学意义。结论喹硫平合并帕罗西汀治疗不伴精神病性症状的难治性抑郁症较单用帕罗西汀的疗效好，不良反应少。

【关键词】难治性抑郁喹硫平帕罗西汀

抑郁症是当今社会广泛严重为患人类心理健康的一种疾病,多数病例可经治疗好使症状得到缓解改善、治愈，但难治性抑郁症则对治疗提出了更高的要求，其是指本次发病至少经过2种或2种以上作用机制不同的抗抑郁剂足量、足疗程治疗，抑郁症状未明显缓解者。本研究通过观察53例难治性抑郁症患者的治疗，以评价喹硫平(商品名斯瑞康)和联合帕罗西汀(商品赛乐特)治疗不伴精神病性症状难治性抑郁症的疗效及不良反应。

1研究对象与方法

1.1对象

调我院2010年08月至2011年3月在本院住院治疗的53例难治性抑郁症患者为研究对象。入组标准：①符合(CCMD一3)抑郁症的诊断标准；②经过两种或两种以上作用机制不同的抗抑郁药足量、且每种药物的疗程≥6周，但抑郁症状无明显好转；③(HAMD一17)评分≥18分；④入组前2周停服任何抗抑郁药物，患者及监护人知情同意；⑤年龄>18岁；⑥排除伴精神病性症状者，以及曾使用电休克治疗或服用任何抗精神病药物者；⑦无其它活性物质滥用史；⑧排除患严重躯体疾病者及妊娠、哺乳期妇女。

1.2研究方法

1.2.1一般资料：将53例患者随机分为对照组（帕罗西汀）和治疗组（帕罗西汀合并喹硫平）。治疗组28例，对照组25例。两组在发病年龄、性别、病程、文化水平、曾服药时间及体重方面无统计学差异。入组时HAMD总分比较均无显著性差异。

1．2．2给药方法及量表评定：两组患者均服等剂量的帕罗西汀(20mg／d)，治疗组合并喹硫平0.4／d，早晨服药；对伴有睡眠障碍和焦虑者可合用小剂量苯二氮类药物。于治疗前及治疗后第1周、2周、4周及8周末分别进行HAMD抑郁量表及副反应量表(TESS)评定。每周行心电检查，化验血常规、血糖、肝功能及肾功能，每日清晨测血压及治疗前和治疗后测体重。疗效评定按HAMD减分率≥75％为痊愈，50％-74％为显著进步，25％-49％为进步，<25％为无效。

1.2.3统计方法：采用x2检验及t检验进行统计分析。

2结果

疗效：经8周治疗，治疗组痊愈10例，显著进步8例，进步6例，无效4例；显效率64.75％，有效率82.5％；对照组痊愈5例，显著进步10例，进步7例，无效3例，显效率43.8％，有效率72．0％，治疗组的显效率高于对照组，有统计学差异(P<0.01)。HAMD评分合用组显著低于单用组(P<0．05)。见表1

表1各时段HAMD评分比较表(x-±s)

不良反应：研究组：头痛3例、恶心2例、锥体外系反应2例、口干1例；对照组：食欲减退5例，失眠7例，恶心3例，短暂异常焦虑2例。治疗后第1、2、4、8周末两组间TESS评分无统计学意义，

表2两组TESS评分比较(x-±s)

3讨论

难治性抑郁症可的治疗中，使用非典型抗精神病药作为增效剂已成为十分有效的策略之一。通过对我院治疗的53例难治性抑郁症的疗效观察显示:治疗组的显效率明显高于对照组，且两组间比较从2周末起其HAMD评分得分就显示出差异，提示喹硫平联合帕罗西汀治疗难治性抑郁的疗效更好。喹硫平对治疗难治性抑郁症的药理作用可以从以下方面分析；1、喹硫平对5一羟色胺1A(5-HT1a)受体有部分激动作用，而5-HT1a部分激动作用与抗抑郁和抗焦虑效应有关，同时，5-HT1a受体对抗抑郁药促进海马神经再生起着至关重要的作用。2、喹硫平对5一羟色胺2A(5-HT2a)受体具有拮抗作用，阻断中脑一皮质多巴胺能通路突触前膜上的5-HT2a受体，引起多巴胺脱抑制性释放，激动前额皮质背内侧部和眶部突触后膜上的D1受体，可调节情感。3、喹硫平也是D1受体激动剂，其对情感具有调节作用，故可有效改善抑郁症状[1]。综上所述，非典型抗精神病药作为增效剂治疗不伴精神症状的难治性抑郁症患者疗效明显而快速，本研究亦证明治疗难治性抑郁症的诸多药物中，喹硫平联合帕罗西汀疗效好，不良反应少，且较少合并镇静催眠药，故更安全，值得进一步深入研究和推广。

参考文献

[1]李霞，陆峥．非典型抗精神病药用于治疗难治性抑郁症[J]．国外医学.精神病学分册，2003，30：173-176．