胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断应用

胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断应用

尹少燕

尹少燕

佛山市南海区第五人民医院广东省佛山市528231

【摘要】目的：进一步研究胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断应用。方法：将2010年1月-2010年12月来我院进行入院待产检查的疑是泌尿系统畸形的39例胎儿作为研究对象，对其进行超声系统检查，结合声像图进行处理评估。结果：泌尿系统畸形的胎儿约占畸形胎儿的12.26%。其中，8例胎儿肾囊性疾病，4例胎儿肾发育不良，7例肾缺如，17例肾盂扩张，1例巨膀胱，2例尿道下裂。结论：胎儿泌尿系统畸形产前超声诊断能够对判断胎儿预后、临床、尽早采取措施等方面提供比较可靠的临床诊断依据。

【关键词】泌尿系统畸形；胎儿；产前超声检查

胎儿泌尿系统畸形这是在临床上一种常见的、发病率较高的先天性畸形[1]，其发病率呈现上升趋势。随着医学技术的不断提高以及产前诊断的发展与普及，更多的畸形胎儿在宫内被检测出来，根据统计结果显示，检测出胎儿泌尿畸形的几率逐渐提高[2]。为了进一步研究胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断应用，笔者将2010年1月～2010年12月来我院进行入院待产检查的疑是泌尿系统畸形的39例胎儿作为研究对象，研究结果如下：

1资料与方法

1.1临床资料

收集了2010年1月～2010年12月来我院进行入院待产检查的23688例产前待检孕妇的临床资料，其中318例被检测出胎儿畸形，疑是泌尿系统畸形的39例。上述孕妇年龄在22-39岁之间，平均年龄29.63岁；孕周在17～39周之间，平均34.12周。其中，4例感冒服药，6例高龄孕妇、糖尿病、妊娠高血压等高危产妇。

1.2方法

采用GE730诊断仪，孕妇仰卧，探头置于孕妇腹壁，依据产科超声系统对胎儿进行检查，包括胎儿脏器系统是否正常、检测羊水指数、沿脊椎检查胎儿肾脏并进行纵面、横面、斜面等多个方面的检查，观测胎儿肾脏大小、形状和内部回声，密切关注胎儿脊椎与肾上腺的位置关系，观察胎儿膀胱的排空、充盈情况。

2结果

疑是泌尿系统畸形的胎儿约占畸形胎儿的12.26%。其中，8例胎儿肾囊性疾病，其中，5例多囊性肾不良发育，3例婴儿型多囊肾。4例胎儿肾发育不良，其中，2例单侧，2例双侧。7例肾缺如，其中，3例双侧，4例单侧。17例肾盂扩张，13例单侧，4例双侧。1例巨膀胱，2例尿道下裂。

对39例对象进行随访，2例失访。产前泌尿系统畸形超声诊断与胎儿产后比较分析情况见表1.

表1：产前泌尿系统畸形超声诊断与胎儿产后比较分析：

种类

单侧

双侧

合计

检查染色体

合并其他畸形

引产

追踪复查

正常

异常

出生

复查

肾缺如

4

3

7

2

2

4

2

6

肾囊疾病

4

4

8

2

1

6

2

2

肾盂扩张

13

4

17

1

6

2

2

肾不良发育

2

2

4

2

2

3

3

巨膀胱

1

1

1

1

尿道下裂

2

2

2

膀胱、肾脏是胎儿腹部最容易辨识的器官，最早可在怀孕11周经引导超声观察胎儿肾脏，在孕14周经腹部超声显示肾脏回音，在孕20周后肾脏回声清晰[3]，因此，应该在孕20周以后对怀疑是泌尿系统畸形的胎儿进行超声诊断。

3.1肾缺如

7例胎儿肾缺如，孕周在21-33周之间，3例胎儿双侧肾缺如+羊水过少，未显示胎儿膀胱，在脊椎两侧未发现胎儿肾脏，多普勒也没有显示肾动脉双侧血流，90分钟后检查仍未显示膀胱。4例单侧胎儿，多普勒只显示一条动脉血流。1例并发羊水过少、多发畸形，2例产后证实与超声检查不符，肾脏大小正常、有肾脏回声，这可能与胎儿体位以及孕周过小等情况有关，因此，需要进一步扩大胎儿检测的范围，检查盆腹腔。

3.2肾脏囊疾病

8例胎儿肾脏囊疾病，孕周在15～35周之间：3例婴儿型多囊肾，双侧，超声检查表现为肾脏双侧均匀性、对称性增大，且回声增强，都合并羊水过少，未显示膀胱，1例合并脑膜膨出，因为病情比较严重，孕妇自愿引产终止妊娠，结果证实。5例多囊肾不良发育，4例单侧，1例双侧，图像显示双侧或单侧肾脏失去正常态，区域内很多圆形无回声。最大囊29*23*25cm，互不相同、边界清晰。1例双侧伴羊水过少，2里单侧肾脏过大，孕妇自愿终止妊娠，并证实结果。

3.3肾积水

17例肾盂扩张，13例肾盂分离＜1.4cm，9例单侧，4例双侧；4例肾盂扩张＞1.5cm，均单侧。研究发现，13例肾盂分离＜1.4cm胎儿的预后情况比较好。有资料认为，肾盂分离＜0.9cm，正常生理范围；1.0＜肾盂分离＜1.4cm，为动态范围，肾盂分离＞1.5cm，异常。当胎儿的肾盂扩张超过1.5cm时，很有可能出现尿路梗塞疾病。

3.4肾不良发育

肾不良发育是因为胎盘期间供应血流量障碍，进一步影响肾脏的充分发育。如果是双侧肾不良发育，两侧肾可能大小不同；单侧肾不良发育，对侧肾的可代偿性提高。肾不良发育的测量颈线小于1/2正常肾测量颈线，轮廓不清晰，回声增强，肾盂结构不清，皮髓皮界限模糊。2例肾发育不良双侧+羊水过少，引产后尸检证实结果。

3.5巨膀胱

尿路梗阻或者是肌肉、神经不良发育、膀胱肌肉松弛等原因都会引起巨膀胱[4]。本文1例巨膀胱，16孕周。图像显示：膀胱极度充盈，并且充满盆腹腔，而且肾盂、输尿管、尿道回声可见，足月分娩之后检查为尿道梗阻，经过手术治疗。

3.6生殖器官异常

在产前诊断胎儿生殖器是否正常非常困难，除非形态学显著改变。本文研究中2例胎儿尿道下裂，分别为23孕周、24孕周，在图像上明显可见：阴茎下弯、阴茎短小，阴茎阴囊呈分叉状。生产之后均证明尿道下裂，其中1例通过手术治疗，效果比较满意。

综上所述，胎儿泌尿系统畸形产前超声诊断+染色体检查能够对判断胎儿预后、临床、尽早采取措施等方面提供比较可靠的临床诊断依据。

参考文献

[1]田晓先,陈科,林莲恩,等.超声诊断胎儿畸形之最佳时间的临床研究[J].微创医学,2012,3(5):445-447.

[2]李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004.264-277.

[3]严英榴,杨秀雄,沈理著.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.372-375

[4]张铁娟,翟桂荣,陈焰.胎儿泌尿系畸形的超声诊断及预后[J].中华围产医学杂志,2011,9(03):201-202