宫颈癌的社区预防

宫颈癌的社区预防

王荣华

王荣华（湖北省荆门市石化社区卫生服务中心湖北荆门448000）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0322-02

【摘要】目的通过对妇女宫颈癌前期病变普查结果的分析，说明要降低宫颈癌的发病率，必须重视癌前期病变的普查工作，做到早防、早治。方法对石化社区服务点的适龄妇女，在五年来开展的三次宫颈癌前期病变普查结果，进行统计学分析。结果普查总人数为3299人，其中，CIN—Ⅰ级11人，CIN—Ⅱ级13人，原位癌4人，宫颈癌1人（未发生浸润）,均得到及时治疗。结论随着宫颈癌前期病变普查工作的开展，在宫颈癌前期病变的演变过程中，可以做到早期诊断、早期治疗，从而降低宫颈癌及宫颈浸润癌的发病率。

【关键词】社区宫颈癌预防

宫颈癌是临床上最常见的妇科癌症，发病年龄日趋年轻化，严重威胁到妇女的健康及生命。由于阴道镜检查、碘实验定位活组织检查等方法的应用，宫颈癌已被公认的癌前期病变检查，即子宫颈不典型性增生[1]可被早期发现而得到早期治疗。2006年—2010年，我社区中心对石化社区点的适龄妇女进行了三次宫颈癌前期病变普查，通过对普查结果的分析，说明早防、早治是降低宫颈癌发病率的关键。

1资料与方法

1.1资料来源石化社区卫生服务中心成立于2006年，成立前后一直承担着石化社区点所属人群的预防保健及治疗任务，尤其是妇科普查工作，建立了较为完整的资料库。2006年来，先后三次开展以预防宫颈癌为专项的癌前期病变普查，检查人数3299人次，年龄25～63岁，平均年龄36.61岁。

1.2方法

1.2.1按照妇女保健要求制定检查手册，确定检查内容，由妇产科主任或有经验的医师职称以上人员担任主检，并由专门的医务人员填写手册。

1.2.2所有妇女均在常规妇科检查的基础上，做宫颈外口刮片，提取阴道脱落细胞，用95%酒精固定后送病理检查科。

1.2.3细胞学检查Ⅱ级以上或结果不确定的妇女，做进一步检查。采用的方法是在阴道镜下，将宫颈及其周围涂抹3%醋酸溶液，使观察更为清楚，然后，在碘染下多点取样，进行活组织细胞检查。取检部位用消毒纱布压迫止血，待无活动性出血后取出或嘱受检者24小时自行取出。

1.2.4针对检查结果，采取不同的治疗方法，包括定期随访、宫颈锥形切除术、子宫全切术等。

1.2.5普查资料存入社区资料库，普查手册由受检者自己保管。

1.2.6普查期间，普及妇科保健及防癌知识，建立随访联系，加强医患关系，扩大普查效果。

1.2.7统计学方法求出u值，用率的差别显著性检验。

2结果

2.1三次共检查3299人次，宫颈不典型性增生Ⅰ级2939人（占89.09%），Ⅱ级344人（占10.43%），Ⅲ级16人（占0.49%）；其中，检出原位癌3例，宫颈癌1例（未发生浸润）,均得到及时治疗。

2.2按年龄分组比较＞40岁组与＜40岁组，阴道脱落细胞学检查结果比较，Ⅰ级有年龄上的显著性差别（p＜0.05）,Ⅱ级弈炅渖喜畋穑╬＞0.05）,Ⅲ级两组之间具有明显差异(p＜0.01）。

2.3子宫颈上皮内瘤变（CIN）活体组织检查结果，将癌检出率逐年进行比较无明显差异（p＞0.05）。

2.4本组检出原位癌4例，宫颈癌1例（未发生浸润）。其中，原位癌1例，宫颈细胞学检查结果为Ⅱ级，其它均为Ⅲ级中检出，说明Ⅱ级涂片应同样引起重视。另外，对结果不确定及可疑的受检者，行颈管内活体组织取样作病理检查并结合临床、病检报告等综合分析作出诊断。

3讨论

3.1宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病因素认为与性生活过早、紊乱及多产、经济状况、地理环境、生殖器官感染等有关，至今病因尚未完全明了。但宫颈癌前期病变是可以通过阴道推落细胞学、阴道镜检查、宫颈活体组织的病理检查等手段，做到早期诊断、早期治疗。表1告诉我们，大于40岁的妇女阴道脱落细胞学检查结果与小于40岁的妇女比较：正常的明显少于小于40岁的妇女（P＜0.05），Ⅲ级显著多于小于40岁的妇女（P＜0.01），说明年龄在40岁以上的妇女更应做好早防、早治。

3.2将三次癌的检出率逐年进行比较无显著性差异（P＞0.05），见表2。说明本组样本的癌发生率，在这几年中变化的差异无显著性。在360人次复检中，原位癌4例，宫颈癌1例，尤应引起我们普查、普治工作。

3.3取材方法是影响细胞学涂片质量的重要因素，本组样本多数取材于宫颈外口，但因有一定的子宫癌起源于颈管，固应在今后的普查中，加取颈管涂片，以提高检出率；同时应注意的是：有的上皮细胞分化较为成熟，基底部分细胞生长活跃，不向表面生长而向间质浸润，不宜在检查中发现。因此，专业人员要在普查中不断学习、总结、探索，优选普查方法，提高宫颈癌在普查中的检出率，更好地维护女性的生殖健康。

3.4宫颈癌晚期死亡率较高，只要做好癌前期病变的早期诊断、早期治疗，是可以预防的。随着医疗事业的发展，目前的诊疗手段已趋成熟。社区作为最基层的医疗单位，应积极做好防癌知识的宣传及组织工作，使政府和妇女本人都能够认识到癌症的早防、早治是十分重要的，更广泛地提高妇女的保健意识，使更多的妇女自觉、自愿地定期参加检查。

参考文献

[1]连丽娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第二版.人民卫生出版社，1994，285-287.

[2]上海市第一妇幼保健院主编.妇女保健，第一版.北京：人民卫生出版社，1981：170-1.