不同培养基应用于血液透析用水细菌菌落检测的对比研究

不同培养基应用于血液透析用水细菌菌落检测的对比研究

邓权吴琴宁周强周挺瑶张姝

（贵州省第二人民医院血液透析科贵州贵阳550001）

【摘要】目的：探讨血液透析用水细菌菌落检测中运用不同培养基的临床效果。方法：选择2016年11月—2017年3月期间我院血液净化中心的155份透析用水样本为研究对象，在胰蛋白胨葡萄糖浸膏琼脂（TGEA）、Reasoner’2A琼脂（R2A）和血培养基中分别接种，在20℃和35℃中分别进行48～168h的培养，并且结束培养时，计算培养皿的细菌菌落数。结果：R2A和TGEA的细菌检出率和细菌菌落计数均高于血培养基组（P＜0.05）；与血培养35℃培养48h相比，R2A在20℃环境下培养168h的细菌检出率明显增加（P＜0.05）；同时，经Bland-Altman分析，TGEA培养基30℃培养120h和R2A培养基20℃培养168h细菌检出率的一致性较好。结论：TGEA或R2A培养基能够使透析用水的细菌检出率和细菌菌落计数提高。

【关键词】透析用水、培养基、血液透析、细菌培养

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0322-02

临床上在治疗终末期肾脏病时，血液透析是比较常用的一种替代疗法，其作用机制主要为人体血液通过透析膜和透析液进行物质交换，对毒素进行清除，并且补充人体需要的物质，所以在血液透析中，透析用水的纯度尤为重要[1]。当前大部分医院透析液和透析用水细菌培养均选择血培养基，但是培养阳性率不高，可能与培养时间较短或培养温度较高等因素有关。因此，本文研究了不同培养基在血液透析用水细菌菌落检测中的临床价值，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院血液净化中心2016年11月—2017年3月期间的透析用水样本155份为研究将对象，并且根据血液透析质量控制标准，在4℃条件下保存标本。

1.2方法

运用标准膜过滤法法，同时采用IGEA、R2A以及血培养基进行培养，将不同培养时间和温度作为基本依据，分为6种不同培养条件，如下：（1）TEGA培养基。20℃培养168h，35℃培养72h；（2）R2A培养基。20℃培养168h，35℃培养72h；（3）血培养基。20℃培养120h，35℃培养72h。每天观察，并且结束培养后，对细菌菌落进行计数，其中（培养皿从0-计数）×2=菌落计数。

1.3统计学分析

运用SPSS19.0软件分析数据，运用χ2检验组间菌落检出率，运用Kolmogorov—SmirnowZ非参数检验组间中位数对比，运用Bland-Altman分析对各种方法的一致性进行评价，以P＜0.05表示有差异。

2.结果

2.1不同培养基细菌菌落计数对比

与血培养基相比，TGEA和R2A培养基检出细菌菌落计数明显增加，对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

图3

3.讨论

通常情况下，在血液透析治疗中，透析用水的细菌污染与一些慢性炎症相关紊乱和发热有关，尤其是革兰阴性菌污染，包括大肠埃希菌、假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌以及葡萄球菌等[2]。有研究发现，透析相关发热在血液透析患者中具有较高的发生率，并且透析液中的细菌数量与这些发热反应密切相关，所以尽量降低透析用水的微生物污染水平对改善患者预后尤为重要[3]。在本次研究中，运用R2A、TGEA培养基以及血培养基分别对同一透析用水进行培养，结果发现血培养基检出的细菌菌落计数明显少于TGEA和R2A培养基，说明运用血培养基检测透析用水的细菌菌落，具有较高的假阴性率。同时，本文运用Bland-Altman图对TGEA和R2A培养基的一致性进行分析，发现R2A在20℃培养168h和TGEA培养基在35℃培养72h的差值均数较小，这一结果与蔡宏[4]等研究报道一致，说明这两种方法的一致性较好，能够替代使用。此外，田茹等在文献中报道，运用TGEA培养基时，将培养时间缩短，能够及时发现问题并反馈给临床，有助于临床修正，从而使透析用水质量提高。

综上所述，在血液透析用水的细菌菌落检测中，运用TGEA和R2A培养基，可以提高细菌培养阳性率，有助于及时发现问题，确保透析用水质量，从而提高治疗效果。

【参考文献】

[1]赵璐，杨冬华，绽丽，刘佳雯，张永栋.透析机与供水回路间软管生物膜形成对透析用水微生物指标的影响分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27(18):4171-4174.

[2]周悦昌，任丽娜，王旭辉，陈建文，陈妙佩，毛鸿忠，韩立杰.不同培养条件下透析液和反渗水微生物监测的比较分析[J].检验医学，2015，30(05):478-483.

[3]汪佶，章莉，盛美华，商学钗.血液透析用水及透析液质量控制的实践与探讨[J].中国医疗设备，2015，30(05):122-124.

[4]蔡宏，张伟明，杨海慧，王咏梅，张斌，蒋蓉，应春妹，严玉澄，倪兆慧，钱家麒.不同培养基对血液透析用水细菌菌落检测比较[J].上海交通大学学报(医学版)，2014，34(01):56-59+87.