腮腺手术中耳大神经保留术的疗效观察及围术期护理

腮腺手术中耳大神经保留术的疗效观察及围术期护理

刘志红刘小白（通讯作者）李开军周建波

刘志红刘小白（通讯作者）李开军周建波（湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科410005）

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0131-03

【摘要】目的探讨腮腺手术中耳大神经保留术患者的疗效及围术期的护理经验。方法对20例腮腺手术中耳大神经保留术的患者进行术前、术中、术后不同时期等多个环节进行临床观察研究和护理。结果通过对腮腺手术中耳大神经保留术的患者进行一系列的护理，使手术的难度和危险性相应降低。结论做好围术期的各项护理大大减少了并发症的发生和提高了手术成功率。

【关键词】腮腺手术耳大神经疗效观察围术期护理

腮腺肿瘤是是头颈部常见肿瘤，其中良性肿瘤占了80%，主要治疗方法是手术治疗[1]。由于腮腺所处的特殊颜面部位，神经分布异常复杂，血运也比较丰富，传统的手术方法最易引起人们注意的损伤是面神经损伤，主要表现为面部畸形和闭眼困难等会给患者造成生理和心理的创伤，影响患者的生活质量[2]。故术中往往重视面神经的保护，而忽视了耳大神经的保护，随着人们对生活质量要求越来越高，也让手术医生对耳大神经的损伤引起患者耳周和耳垂麻木的问题重视。我科自2009年1月-2011年3月对20例腮腺良性肿瘤手术患者采用保留耳大神经的手术方法，我们均给予这些手术患者精心的护理，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组病例20例，男12例，女8例，年龄25岁～65岁。肿瘤位于耳垂下10例，耳屏前4例，下颌骨后侧的6例；位于腮腺深叶14例，腮腺浅叶6例。术后病理报告：其中恶性肿瘤3例，良性肿瘤17例。

1.2手术方式手术常规行“S”形切口，向前翻开颈阔肌皮瓣，翻皮瓣时注意在胸锁乳突肌上端表面寻找到耳大神经，并仔细解剖加以保留，然后以神经拉钩轻拉向外下，继续常规的腮腺手术，可以由前往后法，或者从后向前法，耳大神经原位保留后，手术完毕后，伤口置负压引流，加压包扎即可[3]。

2疗效观察

腮腺手术中保留了耳大神经的20例患者中17例术后无耳部局部麻木感，3例出现暂时性的轻微麻木感，0.4-6个月均消失。同时收集未保留耳大神经的20例患者术后疗效进行对比，术后均出现较重的耳部局部麻木感，术后1年内局部麻木感范围虽有缩小，但均未完全消失。应用统计学方法对2组计量资料数据用均数±标准差表示，两样本比较用t检验。两组计数资料进行x2检验。

2.1结果

表1两组患者术后疗效的观察

组别无耳部麻木感暂时性耳部麻木感1年内麻木感消失合计

甲组173320

乙组020020

合计1723340

注：甲组为保留耳大神经组。乙组为未保留耳大神经组。

x2=0.2778，p＜0.005

表2两组患者术后对治疗效果的满意度比较

组别满意不满意合计

甲组20020

乙组11920

合计31940

注：甲组为保留耳大神经组。乙组为未保留耳大神经组。

x2=9.1756，p＜0.005

3围术期护理

3.1术前护理

3.1.1常规护理患者入院后详细做好入院护理评估，了解患者的基本情况，做好相关的健康宣教，准确测量生命体征，详细询问既往病史，发现异常情况及时与医生沟通，使患者各项指标尽快达到适应手术的标准。

3.1.2心理护理由于腮腺手术部位位于颌面部，患者常常会担心术后切口瘢痕畸形、面瘫影响面容，因此大多数患者容易产生焦虑、恐惧、紧张的不良心理状态，所以临床上我们应做好心理护理，评估患者的心理状态并针对不同的劣性心理给予心理疏导，指导患者减压放松的方法，如听音乐等；同时介绍手术医生良好的医德医风和先进的手术方式；介绍同病种恢复情况好的患者与之交流，以取得患者与家属的配合，使其充满信心以最佳的心理状态接受手术[4]。

3.1.3术前准备

3.1.3.1协助患者做好各项常规检查如胸片、心电图、B超和一些相关的抽血如肝肾功能、血常规、凝血全套、血型等实验室的化验检查。

3.1.3.2术前一天做好术区皮肤准备，剃发至患者耳后4指。术前晚沐浴洗发，术日晨戴好手腕标识带并更换开胸无领口的手术上衣和手术裤，男患者剃胡须，女性患者协助其编好头发，以充分暴露术野和患者保持手术体位时舒适为准，并询问女性患者月经是否来潮。

3.1.3.3腮腺导管开口于口腔，因此术前保持口腔清洁非常重要：术前晚和术日晨刷牙同时给予口泰漱口，并仔细检查患者有无龋齿和口腔疾病，发现异常及时告知主管医生予以处理[5]。

3.1.3.4腮腺手术一般采取全身麻醉，因此告知患者术前晚22:00后禁食，禁水6小时，以免术中呕吐误入气管而引起窒息，术前晚保证充足的睡眠，对睡眠不好者可适当给予安定等催眠剂帮助入睡，注意避免感冒咳嗽。

3.1.3.5术前半小时给予术前常规肌肉注射：苯巴比妥钠和阿托品针剂，保证麻醉和手术的顺利进行；静脉用的抗生素带入手术室于术前静脉滴入，以预防感染。

3.1.3.6做好术后患者回病房的接待准备工作，如铺好麻醉床、床旁备好心电监护仪、吸引器、氧气装置及其他抢救设施，并处于完好备用的状态。

3.1.3.7麻醉前护理：很多患者担心麻醉时是否疼痛，麻醉师的技术是否娴熟，因此手术室护士应向患者说明麻醉医生的医德和高超的麻醉技术，向患者说明麻醉的必要性，多关心患者的主诉，不要在患者面前谈论与手术无关的话题，让患者体尝到医务人员的严谨周到的工作态度，稳定患者的情绪。

3.1.3.8与手术室护士的交接：手术当日由责任护士将患者送至手术室门口交给手术室护士，给患者予以安全感和心理安慰，可缓解患者的紧张心态。

3.2术后护理

3.2.1体位全身麻醉未清醒者，应采取去枕平卧头偏向一侧体位，防止口腔分泌物和呕吐物吸入气管或污染伤口，引起患者吸入性肺炎或窒息；局部麻醉者采取半卧位，以利于减轻头部充血、伤口局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。

3.2.2生命体征的监测术后严密观察生命体征，给予心电监护，同时观察面色、口唇颜色、有无烦躁不安等表现，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，甚至窒息，及时吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生，必要时行气管切开。

3.2.3切口观察由于颌面颈部血管、淋巴管丰富，血运丰富，一般术后创口渗出液较多，因此术后切口多留置负压引流球，应将引流球的位置低于切口平面并保持负压状态，避免引流管扭曲和阻塞，并用棉绳将引流球悬吊在颈部，以免牵扯脱出；注意切口的出血、渗液情况，观察引流液及切口敷料渗血渗液情况及其性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录，如果引流液24小时超过100ml,应立即告知医生处理。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎一般需要2周～3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生[6]。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适，影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。

3.2.4切口疼痛护理如果患者切口出现异常疼痛，首先要查看疼痛的原因。若是手术创伤、加压包扎所致。应告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如听音乐、聊天或者下棋等，必要时给予止痛剂[7]；若包扎太紧可适当放松；术后采取半坐卧位，也可以减轻头部充血和组织水肿，同时减轻疼痛。

3.2.5饮食护理由于术后切口加压包扎，导致患者切口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食，甚至拒食，护士应该耐心解释，告知患者这是暂时性的，松开包扎后可恢复。鼓励患者进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，忌食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐[8]。因腮腺导管位于口腔内加上进食少容易引起口腔炎症及营养不足，所以每次进食后都应及时漱口，常用口泰和洗必泰漱口液漱口，保持口腔清洁。

3.2.6并发症的观察与护理

3.2.6.1潜在的切口感染和涎腺瘘的护理腮腺手术患者术后切口较大，加上腮腺术中残留腺泡仍可分泌唾液，容易造成涎腺瘘，甚至继发感染[9]，多发生在术后3天以后，故术后切口应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；同时术后可口服阿托品片0.3mg，每日3次，抑制涎液分泌；遵医嘱使用合适的抗生素控制感染。

3.2.6.2面神经麻痹的护理由于腮腺与面神经在解剖上密切相连，术中在分离中，容易造成术侧面神经麻痹。一旦发生面神经麻痹，术后常肌注维生素B1、维生素B12注射液等增加面神经周围微血管的供血量，改善局部微循环，营养神经，配合针炙、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复[10]。如果眼睛不能闭合，则用眼药水滴眼，睡前涂眼膏，防止暴露性角膜炎的发生，一般面神经麻痹在术后6年内均可恢复，要给患者做好思想工作，以防恐惧和焦虑。

3.2.6.3Frey综合征Frey综合征即味觉出汗综合征。其发生率为10%-100%[11]，可能与术中刺激神经、术后局部肿胀压迫神经及瘢痕粘连等因素有关，大多数患者在术后3个月～6个月内发生。当咀嚼饮食或刺激分泌唾液时，术侧局部皮肤出汗或潮红，也可见于鼻、上唇、耳后及上颈部[12]。患者常感不适，医务人员应做好心理护理、饮食指导，忌食酸性或刺激性食物，肿胀消退即可恢复，20例中，其中2例发生味觉出汗综合征，均在术后10个月恢复。

3.2.7出院指导患者一般拆线后出院，嘱其保持伤口及其周围的清洁、干燥、勿污染，不要搔抓伤口，继续加压包扎一周。劝病人戒除烟酒等不良嗜好，注意少食刺激性强的食物，尤其是酸性食物。向患者说明继续锻炼面部肌群的重要性，如有面瘫可局部理疗和针灸等。保持口腔清洁，饭后及睡前晨起漱口，必要时用口泰等漱口液漱口。注意保暖，避免受凉。按时服用出院带药，定期复查，不适随诊。

参考文献

[1］齐艳.国内临床心理护理的研究进展［J］．现代护理2002，2:114116．

[2]江英秀.腮腺手术患者围术期的护理体会.现代护理.2009年8月第6卷第23期.

[3]耿中利，任光辉，马斌林，董朝等.保留耳大神经后支在腮腺良性病变切除术中的应用.新疆医科大学学报.2010,10,33（7）：813.

[4]刘小白，朱秀英，曾敏婕。舒适护理在喉癌术后患者中的应用[J].当代护士2009，12（48）.

[5]李杰，张素仙等.89例腮腺切除术的护理.河北职工医学院学报，2004,21（2）：34.

[6]吴春树，余蓉，倪娜.保留面神经腮腺肿瘤切除术19例的护理.四川医学，2003,24（12）：1317

[7］谢相红.疼痛的评估与护理［J］.现代护理，2002，2：115.

[8]潘筱玲.腮腺肿瘤围术期的护理.中国现代药物应用.2010年10月第4卷第20期：191.

[9]董爱芬，俞静等.腮腺良性肿瘤手术疗效分析[J].中国现代医生，2008,46（1）46-47.

[10］邱蔚六．口腔颌面外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2003，5：276303．

[11]陈曦，李进让，孙建军.Frey综合征的临床诊治与进展.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2007,10,21（20）：958.

[12]徐锡平，马丽丽，齐方梅.腮腺肿瘤病人术后并发症的观察与护理.护理研究2010年1月第24卷第一期中旬版：156.