浅谈肱骨小头骨折7例使用可吸收性外科缝线疗效体会

浅谈肱骨小头骨折7例使用可吸收性外科缝线疗效体会

殷爱东冼伟陆超鹏邓宇杰廖思强张少朋

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广州市萝岗区红十字会医院

【摘要】目的:了解肱骨小头骨折在使用可吸收性外科缝线治疗效果。方法:；近10年来我院对收治的7例肱骨小头骨折病人均使用了外科可吸收性缝合线缝扎骨折断端。结果:本组7例术后均进行定期随访,随访时间3个月至1.5年,平均10个月,根据手术外科分会肘关节功能评定试用标准进行肘关节功能评定,优6例,良1例。结论:可吸收性外科缝线治疗肱骨小头骨折具有良好的抗张力强度，表面光滑，无刺激，无抗体反应，与组织相容性好，吸收完全。

【关键词】可吸收性缝线;肱骨小头骨折，外固定;

我院自2000年5月至2011年9月共收治肱骨小头骨骨折病例7人。,均使用了可吸收性外科缝线，在手术治疗过程中和手术治疗后均取得满意效果。

1一般资料

本组7例患者中,男5例,女2例。年龄13-48岁,平均年龄30岁。其中摔伤5例,交通事故2例;开放性损伤1例,闭合性损伤6例。损伤类型均为肱骨小头前半部的劈裂骨折，骨折片上移，但仍紧贴于肱骨下端前方皮质。以上病例均未合并神经损伤，手指末梢循环良好,手术时间在伤后5天内进行的2例，等待受伤部位肿胀消退后进行手术的5例。

2手术方法

在臂丛阻滞麻醉下,患者取仰卧位,将患肢外展位,采取后外侧入路切口,在肘肌前方进入关节,注意保护桡神经深支,切口稍偏前方,充分暴露手术野。手术过程中可以将骨折片向下推移放至原位,当关节囊与骨折块相连，那么就用食指和拇指轻柔地推动肱骨小头骨折片,向下放至原位,将一把布巾钳将骨折断端复位后暂固定,再将另一把布巾钳在肱骨下端外侧与骨块外侧各钳出一骨孔,取1~0可吸收性外科缝合线贯穿断端双重结扎，打结固定,根据肱骨小头骨折的情况而定,在该缝合部位前后可适当加强固定2至3针,对于有些不能进行内固定的细小碎骨片给予清除,以免小碎骨片游离到关节内,影响日后肘关节的功能活动,当结扎固定可靠后,手术者将患侧的前臂轻轻伸屈肘关节,检查骨折复位牢固是否可靠,满意后，在手术后将患者的患侧肘关节摆放在功能位置再行石膏托外固定一个月。

3结果

本组7例患者均进行了有效随访,随访3月至1.5年,平均10个月,切口均为I期愈合,根据肘关节功能评定试用标准进行肘关节功能评定,本组7例中，优6例,良1例,无关节活动受限，及其他并发症。

4讨论和体会

诊断肱骨小头骨折时常与肱骨外踝骨折相混淆，两者鉴别尤为重要，治疗截然不同，肱骨外踝骨折常造成肱尺关节不稳定，而肱骨小头骨折只影响关节面，形成一个关节内骨片，但是关节的稳定性仍能保持。肱骨小头骨折是一种肱骨远端的关节面骨折,临床上并不多见,约占全部肘部损伤的0.5%~1%,骨折线大多位于冠状面,常累及肱骨滑车关节面,骨折片较小且隐蔽,而骨折块本身没有或只有很少的软组织,临床上常易误诊或误治,导致发生肘关节屈伸功能障碍或肘关节不稳定,严重影响生活质量。传统用克氏针固定易松动,有退针出现,留置克氏针时间过长影响肘关节活动,易感染,需再次取出。近来年,可吸收螺钉的应用,对单纯骨折块较大者效果满意,但对碎片稍小的无法固定。

然而使用可吸收性外科缝线治疗肱骨小头骨折,对于骨折断端碎片较小肱骨小头骨折,用外科可吸收性缝合线手术操作简单，有效，术后能取得满意的效果,同时大大减轻了患者的费用,该缝合线组织反应低,强度大,吸收可靠,单纯水解不受酵素体液影响,一个月内能保留原线强度,一个月后强度逐渐消失,开始吸收,约2个月至3个月完全吸收,

5诊断注意事项

肱骨小头骨折除了受伤后的一些常见临床表现外，要想诊断极为准确，精致，主要是靠X线检查，采用前后位X线片有助于判断合并的滑车骨折片的大小，但只能有侧位X线片上才能反映此种损伤特征，其典型的表现是出现‘双狐征’。但若侧位X线片有轻度倾斜，肱骨远端就会遮盖骨折片，导致漏诊，必须仔细观察侧位X线片，方可确诊。因骨折片内含有关节软骨，故X线上不能反映其真正大小。，实际骨折片要比X线片所现实的影像大得多，有的肱骨小头和滑车同时发生骨折，若骨折片移位与肱骨下端重叠，那就容易漏诊，必要时还要行CT扫描和三维结构重建加以确诊。

6手术中手术后注意事项

手术的目的是,在直视下行有效的解剖复位，并给予可靠有效的内固定,手术后给予强而有力的外固定，对严重粉碎性或骨折块太小,则可考虑碎骨块切除,以免因骨折块太小无法进行复位固定,遗留在关节内成为游离体,造成日后关节活动受限，早期清除有助功能恢复,但对完全骨折,尤其是骨折累及滑车桡侧时,早期进行骨折块的切除显然不合适,将造成关节活动受限和外翻不稳定,选择切口时稍偏前方,术中避开后方肱尺韧带,减少发生后外侧旋转不稳定的危险,且不易损伤桡神经深支。因桡神经走行于关节囊的前外侧,所以关节囊的切口不应过长。钳孔穿线固定时,避免反复操作致骨折断端碎裂无法固定。术后一个月拆除石膏固定,逐步行功能锻炼。

参考文献

[1]潘达德,顾玉东,侍德,等1中华医学会手外科学会肘关节功能评定试用标准[J]1中华手外科杂志,2000,9(3):1341

[2]柴殿波;张文君;于建农;;成人肱骨小头骨折的手术治疗[J];中国骨与关节损伤杂志;2008年05期

[3]陈纪宁,曾建成,胡豇,罗发明;肱骨小头骨折治疗方法探讨[J];华西医学;2001年02期