普通外科手术患者SSI与手术室细节管理的相关性研究

普通外科手术患者SSI与手术室细节管理的相关性研究

徐容

成都大学附属医院手术室；四川成都610000）

【摘要】目的探讨普通外科手术患者发生手术部位感染（SSI）与手术室细节管理的相关因素，为降低手术室相关医院感染的发生率提供科学依据。方法将2014年2月至2015年5月在我院手术室行开腹手术的患者218例，根据有无采用细节管理模式指导下的护理干预措施对患者进行干预将其随机分为常规护理组(108例)和细节护理组(110例)。常规护理组患者给予常规护理模式指导下的护理干预措施，细节护理组患者则给予细节管理模式指导下的护理干预措施，观察两组患者SSI的发生率和患者对护理服务态度和方式的满意度。结果细节护理组患者SSI发生率明显低于常规护理组(P<0.05)，患者对手术室护理服务方式和态度的满意度也明显高于常规护理组(P<0．05)。结论在手术室护理工作中，可采取细节管理模式下的一系列干预措施，以降低手术患者SSI的发生率。

【关键词】外科手术；SSI；手术室；细节管理

ResearchincorrelationofSurgicalSiteInfectionanddetailmanagementinoperationroomforgeneralpatientsXURong.TheAffiliatedHospitalofChengduUniversity,SichuanProvince,Chengdu610081,china

【Abstract】ObjectiveToanalysistheincidenceofSurgicalSiteInfection(SSI)ofgeneralsurgicalpatientsandtherelationshipofdetailsmanagementoftheoperationroomandtoprovidethescientificreferenceforprevention.Methodsweperformedlaparotomyof218casesofpatientsinourhospitaloperationroomformFebruary2014toMay2015,andrandomlypidedintoconventionalnursingcaregroup(108cases)andthedetailsofnursingcaregroup(110cases)accordingtothepresenceofthedetailmanagementmodeundertheguidanceofnursinginterventionsforpatientswithintervention.Patientsofconventionalnursingcaregroupweregivenconventionalnursingmodeundertheguidanceofnursinginterventionandpatientsofthedetailsofnursingcaregroupweregivendetailsmanagementmodeundertheguidanceofdetailsofnursinginterventionmeasures.WeobservedtheincidenceofSSIandsatisfactionofnursingserviceattitudeandway.ResultsTheincidenceofSSIpatientsofthedetailsofnursingcaregroupsignificantlylowerthantheconventionalnursingcaregroup(P<0.05),andthesatisfactionofnursingserviceattitudeandwayissignificantlyhigherthantheroutinenursinggroup(P<0.05).ConclusionInterventionsunderthepresenceofthedetailmanagementmodeforpatientsintheoperationroomnursingworkcanreducetheincidenceofSSI.

【Keywords】surgery;SurgicalSiteInfectionSSI;operationroom;detailmanagement

医院感染是指患者在住院期间发生的感染或在医院内获得但在出院后发生的感染[1]。手术部位感染（SurgicalSiteInfection)又称手术相关性感染，涉及到手术过程中处理的伤口和深部组织，发生在术后30天内或有植入物手术后1年内，包括手术部位、组织感染、器官及腔隙感染。手术室是感染的高危科室之一，如何减少手术室感染的发生是医院管理者关注的焦点问题之一[2-3]。研究显示[4]，手术室护理环节则是决定感染事件发生率的主要环节。本研究回顾性分析总结既往护理经验，查找患者SSI护理过程中存在的护理缺陷和不足，制定预防SSI护理流程并应用于手术室护理实践中，取得满意的效果，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。

将2014年5月至2015年8月在我院手术室行开腹手术的患者218例，年龄18—87岁，平均(45．65±20.75)岁；小学文化25人，初中文化86例，高中或者大专74例，大学及以上33例。纳入标准：1．患者均为非再次手术病人；2．患者小学以上文化，能够与主管医生和护理人员进行有效的交流和沟通；3．患者均明确本研究的临床意义，愿意接受主管医生和护理人员的安排和指导。根据有无采用细节管理模式指导下的护理干预措施对患者进行干预将其分为常规护理组(108例)和细节护理组(110例)，2组患者在性别、年龄、手术原因、手术项目等一般临床资料方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2.方法。

常规护理组患者给予传统护理模式指导下的干预措施，进行术前访视、术前准备、术中配合、术后整理及术后访视、康复训练和心理护理等护理措施与指导。细节护理组患者则给予细节管理模式指导下的护理干预措施。严格按照国家卫生部颁发的《隔离技术规范》《医院感染监测规范》的要求进行手术室感染护理管理，定期对手术室环境空气、灭菌器械、物品表面进行监测，对医护人员手部进行消毒效果的监测。并对手术人员的管理、无菌技术操作及物品的管理、术后物品处理的管理等细节方面进行手术室管理。对SSI患者采用回顾性分析方法，根据患者病历资料中基本信息、病程记录、检验单、特殊检查、微生物学检验报告信息等资料初步判断患者切口感染的危险因素，包括：性别、年龄、切口类别、接台手术与否、手术时间、入ICUJ时间、术前使用抗生素、是否有参观人员等。

2．观察指标。

观察两组患者SSI发生率和患者对手术室护理人员服务态度和方式的满意度。

3．统计学处理。

应用SPSS18．0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，计量资料呈正态分布且方差采用t检验，计量资料不符合正态性分布则采用秩和检验，计数资料的比较采用卡方检验。

结果

1．两组患者切口感染发生率

见表1。细节护理组患者对手术室感染发生率明显低于常规护理组(P<0．05)。

讨论

本研究主要从以下几个方面进行手术室细节管理。(1)手术环境及人员管理。严格按照《健康照护设备环境感染控制临床指南》对手术室进行环境管理，温度维持在20-23℃,相对湿度40-60%,严禁在手术间折叠敷料，防止回风口被遮挡，连台手术应在该手术间清洁工作完成后并达到该级别手术间要达到的自净时间要求后再进行；手术室内人员过多、走动频繁就会造成室内气流紊乱影响空气净化，应该严格控制参观人员进入手术室[5]。（2）无菌操作及物品管理。手术器械及敷料使用高压蒸气灭菌，1次/周，对腔镜类器械及不能耐高温的物品，就进行环氧灭菌每半年1次；开包前应确认包装无破损、失效，以降低手术侵入性操作引起感染的概率。（3）无菌技术操作的管理。医护人员的手污染是患者SSI的重要途径，因此要重视手卫生，规范洗手行为；术中严格监督手术人员无菌技术执行情况；无菌包即用即开，避免过早暴露在空气中增加感染的机会；接触肠腔或污染部位后的器械应实施隔离技术，将其放在器械台的指定区域，不可再用。（4）手术患者准备的管理。美国CDC推荐：患者术前应使用皮肤消毒剂进行全身洗浴或沐浴；去除术野毛发的时间距离手术越近越好，最好使用剪除的方法；围手术期高血糖是SSI的独立危险因素，对糖尿病应积极治疗，CDC推荐将围手术期血糖控制在11.2mmol/L以内；严格按抗菌药物预防性使用的适应症及术前使用时间进行输注；术前戒烟4周可显著降低SSI的发生；术中注意体温监测及保暖如加盖保温毯、手术部位使用等温0.9%NS进行冲洗等可避免术中低体温的发生是预防SSI发生的一项重要措施；有效的健康教育、心理护理及沟通可使患者掌握围手术期的健康知识，提高其合作能力和自我保健能力，减轻心理压力，调动患者主观能动性，减少不良情绪造成的应激性不良生理反应和躯体并发症的发生，促进术后伤口的愈合康复（5）术后物品的管理。非一次性物品及敷料应严格按照清洗与消毒流程处理，一次性物品和医疗废物要严格按《医疗废物管理条例》进行分类与处置[6]。SSI的发生不仅明显延长患者的住院时间和住院费用，而且还影响其术后病情的恢复，严重者甚至引起全身性感染、败血症等而危及患者的性命，严重浪费医疗资源（7-8），但医院感染往往是多种因素共同作用的结果。本研究显示，细节护理组患者对手术室感染发生率明显低于常规护理组，对护理服务方式和态度的满意度明显高于常规护理组，这与既往研究结果一致（9）。

综上所述，本研究针对感染患者采取回顾性分析能有效找出既往护理人员临床护理工作中预防SSI的不足和缺陷进行干预，确保了各项预防SSI的细节管理能够落实到感染来源和高危因素的护理干预，从而降低其发生率有关。

参考文献

[1]何令俐，雷学忠.医院感染控制新进展[J].中华护理杂志，2008，43(3):283-285.

[2]王晓红．细节管理在护理管理中的应用[J]．中国实用医药，2010，5(14)：259—260．

[3]魏桂香．手术室预防医院感染的管理和措施[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(12)：93—94．

[4]蔡素玲，吴华颖，阮国锋．细节管理决定临床护理工作的成与败[J]．中国实用医药，2009，4(6)：256．

[5]董素红.手术室护理管理方法与体会[J].中国实用医药，2010，5(19):271-272.

[6]张荣太，何永红.腹部外科手术切口感染相关因素的分析及预防[J].当代医学，2009,15(13);10-11.

[7]罗忠梅，邢程．三级医院手术室医院感染管理现状及干预对策[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(23)：5337—5338．

[8]李莲香．手术室管理与医院感染的控制[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(24)：3967．

[9]杜书秀．手术室医院感染原因分析与监控[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(23)：5344—5345．