高原1例鼠疫患者误诊的个案报导及防控措施

高原1例鼠疫患者误诊的个案报导及防控措施

李玉梅

李玉梅

（西藏林芝地区八一新村115医院860002）

【中图分类号】R181.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）28-0303-01

我院地处西藏高原林芝地区，海拔3000左右，气候干燥，昼夜温差大。林芝地区朗县是鼠疫高发的疫源地。鼠疫原发于鼠疫自然疫源地中的啮齿类动物之间，主要通过媒介跳蚤的叮咬或直接接触传播到人类，引起人间鼠疫。鼠疫是《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的甲类传染病。

2010年9月6日，我院收治一例危重病员，男25岁，藏族，西藏朗县人，门诊初步诊断为“肺结核”。患者收治我院内科重症监护室，经对症治疗3小时后，病人呼吸循环衰竭死亡。三天后地方疾控中心到我院调查，因此病人来自朗县疫区，高度怀疑是鼠疫。西藏条件有限，上级专门派专家现场指导，既有技术指导，又带来了先进的仪器设备和试剂。专家利用病人剩余血样，很快就展开了工作，2小时即确诊了该病例为鼠疫。疫情发生后，为指导医院做好鼠疫疫情的预防控制工作，及时、迅速、高效、有序地防控鼠疫疫情扩散，根据国家的有关规定，特制定如下方案。

一、防控措施

（一）封锁隔离

隔离鼠疫病人及其直接接触者，以及可能被污染的地区或地点的人群及各种物品与未被污染地区或地点的人群和各种物品相隔绝。我院有10余名医务人员接触过死亡的鼠疫病例，全部执行在院内家中隔离。由专人测体温，三次/日，口服磺胺类预防药物。和被隔离人员保持通讯畅通，一旦有情况做到及时处置。

（二）消毒、灭鼠、灭蚤

1、消毒：消毒是防止疫情扩散的重要措施。在接到鼠疫疫情报告后，我院安排卫生防疫人员在现场开展消毒工作。首先喷洒500ppm二氧化氯或过氧乙酸消毒患者通过的走道。对鼠疫病人住过的房间进行全面消毒，墙面及相关物品用0.5%过氧乙酸或2%二氯异氰尿酸钠喷洒，药量为100-300毫升/平方米。之后再用过氧乙酸0.75-1克/立方米熏蒸（相对湿度达80%以上）消毒空气，密闭缝隙熏2小时后通风。

2、灭蚤：灭蚤是杜绝腺鼠疫发生的首要措施。在大、小隔离圈内应首先用药物迅速杀灭室内外地面游离蚤，然后再查明蚤的孳生地和来源，进行环境卫生综合整治。处理方法：灭蚤应同灭鼠和管理猫、狗相结合，并先灭蚤后灭鼠。灭蚤顺序应先室内后室外，先住处后郊外。

3、灭鼠：灭鼠是消灭鼠疫的一项重要措施。通过灭鼠工作，使院内鼠密度达到不超过2%的基本控制标准，甚至院内鼠密度不超过1%的稳定控制标准。

（三）检诊

对健康隔离者，每天要检诊一次，以便尽早发现可疑病人。如发现体温在37度以上可疑病人，要密切注意观察，在不能排除的情况下应取材送检，并进行预防性治疗。

三、讨论

一是注意个人防护，切实确保安全。医护人员在接触治疗鼠疫疑似患者或确诊患者时要切实做好个人防护。医疗救治和疾控人员在工作中应根据工作性质采取不同级别的防护。个人预防方法如下：穿内隔离衣裤；穿防蚤袜及长筒胶靴；戴白帽和小口罩(两鼻翼与小口罩间用适量脱脂棉填充)；扎三角巾；穿后开口外隔离服；戴大口罩（24层的纱布口罩、滤材口罩）；戴医用乳胶手套。工作结束后，依序脱去个人防护装备。

二是控制人员流动，实行封闭式管理。医院接到疫情通报后，要做好人员管控，积极宣教防控知识，实行封闭式管理，适时控制知情范围，不得听信谣言或肆意传播不实信息，防止出现恐慌情绪。

三是做好保障工作。各职能小组要结合领导小组的防控意图，及时做好药材、饮食和生活必需品的保障供应工作。教育所属人员充分认识到鼠疫是可防、可控、可治的，保持积极健康心态，正确对待，及时解决实际困难和问题。

四是搞好卫生宣教与心理疏导。加强对健康隔离人员的心理疏导和信息沟通，使他们熟悉鼠疫流行病学、临床诊断与治疗以及疫区处理等鼠疫防治知识。了解解除健康隔离的要求：疫区处理工作已按规定完成，经调查疫区内达到无鼠无蚤；室内外卫生达到要求；最后一例患者经疫区治疗处理后9天，再无新发病人。特别对进入鼠疫地区从事野外驻训的部队，做好指导和野外健康教育：1.不要在鼠洞、旱獭洞附近坐、卧、休息，以避免被蚤类叮咬。需要在鼠疫活动地区内宿营时，最好能在宿营地周围喷洒一些杀虫药剂，杀灭可能侵袭人类的吸血昆虫。2.不要捕捉旱獭，更不要捕猎和食用那些因患病而行动缓慢，容易捕获的动物；不要剥食不明原因死亡的藏系绵羊；这些动物体表的蚤类不活跃，只要人类不主动接触它们，就会减少和避免感染鼠疫的危险。3.如果发现啮齿动物，包括野生的如黄鼠、沙鼠、旱獭等或家栖的鼠类，不明原因地大量死亡，应当及时报告当地的防疫机构，以便采取适当的措施。自然情况下死亡的鼠类，其尸体很少在地面出现，如果在没有使用杀鼠药物的情况下，连续在地面上见到鼠类尸体，应提高警惕。4.在存在动物间鼠疫的地区，或在10日内到达过这样地区的人员，突然发生高热，病程进展迅速，并发生明显的淋巴结肿大，应考虑感染鼠疫的可能性。应立即向防疫机构报告，并采取措施，避免病人与更多的人接触。