广西柳州市妇幼保健院新生儿科广西柳州545001
【摘要】目的总结新生儿戎断综合征的护理措施。方法回顾性分析本院收治的1例戎断综合征患儿的资料,并对患儿给予全方面的护理。结果经过积极的护理与治疗干预,患儿情况好转,出院后随访患儿生命体征平稳。结论对于新生儿戎断综合征应给予及时有效的治疗与护理,同时呼吁全社会动员起来禁毒品,以保障妇女和儿童的健康。
【关键词】新生儿;戎断综合征;护理
孕期妇女因疾病需要或某种嗜好而长期或大量服用镇静、麻醉、止痛剂或致幻剂,以致对该药品产生依赖时,药品可通过胎盘,使胎儿也产生对该药品一定程度的依赖。新生儿出生后,由于其血中药物浓度逐渐下降,从而出现一系列神经系统、呼吸系统和消化系统的症状和体征,称为新生儿撤药综合征(neonataldrugwithdrawalsyndrome)或新生儿戒断综合征(neonatalabstinencesyndrome,NAS)。临床表现为全身功能紊乱;易怒、过度紧张、反映过强、异常吸吮;纳差、腹泻、呕吐;呼吸促、呼吸暂停或间断发绀;打哈欠、喷嚏、流泪、出汗等。新生儿出生时往往四肢和肌肉快速细颤,之后渐加重,出现尖声哭闹、肌肉紧张、烦躁、深反射,拥抱反射等。同时有吸吮拳头和拇指现象。上述症状轻重程度,因人而异。我科室2019年4月收治该病1例,现将护理报告如下。
1.病例介绍
本例患儿系孕4产1孕38+5周顺产的足月新生儿,出生体重3100g,出生时脐带绕颈三周,羊水Ⅰ度混浊,Apgar评分均为10分,患儿神清,反应可,弹足2次哭,哭声响,前囟平软,颈软,无抵抗,口周无发绀,双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音,HR140次/分,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及肿大,肠鸣音正常,四肢肌张力正常。患儿母亲有梅毒感染病史,并且发现“丙型病毒性肝炎”10余年,未规范治疗。既往间断吸毒(海洛因)7-8年。孕期仍偶有吸毒,目前长期服用“美沙酮”替代治疗,有抽烟史。患儿父亲有吸毒史,患有丙型病毒性肝炎。患儿入院查TRUST+滴度:梅毒甲苯胺红不加热实验阴性,梅毒明胶颗粒凝集试验阳性;丙型肝炎病毒抗体阳性,人类免疫缺陷病毒抗体、乙型肝炎病毒表面抗原均阴性。入院后予开奶,根据胃肠道情况调整奶量、苄星青霉素防治感染等治疗。患儿入院两天后出现四肢抖动,以哭闹时为甚,予苯巴比妥镇静处理。经过积极护理及治疗干预,该患儿情况好转,患儿无肢体抖动,但仍有解稀烂便,且观察世间不足,家属要求出院,予签字出院。目前随访患儿反映好,生命体征平稳,肌张力正常,患儿母亲诉该患儿仍有解稀烂便的情况。
2.护理
2.1环境护理
保持室内安静,诊疗护理工作尽量集中进行,做到“四轻”(走路轻、说话轻、操作轻、关门轻),动作轻柔,避免过度检查以减少对患儿的刺激。用遮光布将暖箱遮挡,以减轻光线的刺激[1]。为了便于观察,可将患儿置于光线柔和、环境安静、通风良好、温度在22~24℃、湿度在55%~65%的暖箱中,维持体温在36.5℃~37.5℃。
2.2安全护理
加强巡视,密切观察病情,记录患儿的生命体征、出现的症状等,及时发现问题并采取相应的处理措施。观察患儿有无烦躁、哭闹、易激惹、抽搐、反复吸吮等症状及其出现频率,及时报告医生。由于患儿躁动,容易引起手足突出部位如外踝、足跟、腕关节擦伤等意外损伤,因此,护理人员应加强巡视患儿,防止意外的发生。
2.3营养护理
戒断综合征的患儿出现强烈的饥饿症状是一种依赖性撤退表现,并非真的饥饿,喂养时不可过量,应遵循少量低浓度的原则。由于戒断综合征患儿是以饥饿感、激惹、四肢抖动、呕吐为主要表现,所以有无呕吐是观察重点,喂食糖水或喂奶的短时间内(10~30min)如果患儿兴奋,有可能会出现呕吐症状,应做出相应的护理措施,保持呼吸道通畅,将患儿的头偏向一侧,以防误吸。另外,戒断综合征可导致患儿频繁腹泻、也可出现腹胀、脱水等症状。腹泻与胆碱能神经兴奋致胃肠蠕动加快及分泌增加有关,一般不需要特殊处理,但应密切观察腹泻次数、量、颜色及性状,并做好记录,以便及时补液,防止机体脱水致水电解质紊乱。
2.4皮肤护理
此类患儿因烦躁激惹,极易造成皮肤擦伤和划伤,所以应保证暖箱中患儿接触部位应柔软,并及时修剪患儿指甲,必要时以手套脚套保护四肢。且此类患儿常多汗、腹泻,易引起红臀等皮肤炎症,所以在护理工作中应注意局部皮肤的护理。
2.5严格执行消毒隔离制度
严格执行卫生手消毒制度,因新生儿免疫系统未发育完全,且毒品对免疫系统有直接的毒性作用,出现戒断综合征的新生儿免疫力低下,对外界入侵的抵抗力差,容易患各种疾病,所以,要对患儿进行床旁保护性隔离,防止交叉感染。
2.6药物护理
对有宫内药物影响史但无症状或病情轻至中度的患儿,无需用药。新生儿戒断综合征为自限性病程,但重症可危及患儿生命,因此,用药愈早,预后愈好。治疗的目的是应用适量的镇静剂缓解神经系统及消化系统症状。该患儿遵医嘱给予小剂量的镇静剂(苯巴比妥),用法为静脉注射,根据病情和血药浓度调整维持剂量。
2.7健康教育
做好健康宣教,与患儿父母交流注意技巧,取得家属的理解及配合,讲解相关知识,强调毒品的危害,劝导患儿母亲及父亲戒毒。向家属解释禁止母乳喂养的原因,并要求家属在患儿1岁内每月定期到门诊复查,以便及早发现问题,及时进行针对性的治疗和训练,减少神经系统后遗症的发生。
3.讨论
这几年,随着吸毒人群的增加,“吸毒宝宝”也逐渐增多。母亲吸毒的毒性物质在怀孕期间会通过血液、胎盘传给胎儿,造成胎儿宫内发育缺陷,导致呼吸调控异常,发生猝死,还会影响神经行为,致使脑发育结构异常,破坏供血。毒品所带来的一系列问题还可能影响孩子终身。吸毒家长在决定要宝宝前,一定要先戒断毒品再怀孕,以免毒性物质影响胎儿[2]。一旦孩子出生,积极有效的观察护理及治疗干预很重要,这样能够帮助宝宝平稳的度过新生儿戒断综合征阶段。同时,我们也要呼吁全社会动员起来,禁毒品,保障妇女和儿童的健康。
参考文献:
[1]李小静.新生儿戒断综合征的护理体会[J].中外妇儿健康,2011(4):277-277.
[2]黄志云,钱家萍.新生儿海洛因类戒断综合征的护理探讨[J].贵州医药,2004(5):478-479.