1例新生儿戒断综合征的护理

1例新生儿戒断综合征的护理

盘彦群

广西柳州市妇幼保健院新生儿科广西柳州545001

【摘要】目的总结新生儿戎断综合征的护理措施。方法回顾性分析本院收治的1例戎断综合征患儿的资料，并对患儿给予全方面的护理。结果经过积极的护理与治疗干预，患儿情况好转，出院后随访患儿生命体征平稳。结论对于新生儿戎断综合征应给予及时有效的治疗与护理，同时呼吁全社会动员起来禁毒品，以保障妇女和儿童的健康。

【关键词】新生儿；戎断综合征；护理

孕期妇女因疾病需要或某种嗜好而长期或大量服用镇静、麻醉、止痛剂或致幻剂，以致对该药品产生依赖时，药品可通过胎盘，使胎儿也产生对该药品一定程度的依赖。新生儿出生后，由于其血中药物浓度逐渐下降，从而出现一系列神经系统、呼吸系统和消化系统的症状和体征，称为新生儿撤药综合征（neonataldrugwithdrawalsyndrome）或新生儿戒断综合征（neonatalabstinencesyndrome，NAS）。临床表现为全身功能紊乱；易怒、过度紧张、反映过强、异常吸吮；纳差、腹泻、呕吐；呼吸促、呼吸暂停或间断发绀；打哈欠、喷嚏、流泪、出汗等。新生儿出生时往往四肢和肌肉快速细颤，之后渐加重，出现尖声哭闹、肌肉紧张、烦躁、深反射，拥抱反射等。同时有吸吮拳头和拇指现象。上述症状轻重程度，因人而异。我科室2019年4月收治该病1例，现将护理报告如下。

1.病例介绍

本例患儿系孕4产1孕38+5周顺产的足月新生儿，出生体重3100g，出生时脐带绕颈三周，羊水Ⅰ度混浊，Apgar评分均为10分，患儿神清，反应可，弹足2次哭，哭声响，前囟平软，颈软，无抵抗，口周无发绀，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，HR140次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常。患儿母亲有梅毒感染病史，并且发现“丙型病毒性肝炎”10余年，未规范治疗。既往间断吸毒（海洛因）7-8年。孕期仍偶有吸毒，目前长期服用“美沙酮”替代治疗，有抽烟史。患儿父亲有吸毒史，患有丙型病毒性肝炎。患儿入院查TRUST+滴度：梅毒甲苯胺红不加热实验阴性，梅毒明胶颗粒凝集试验阳性；丙型肝炎病毒抗体阳性，人类免疫缺陷病毒抗体、乙型肝炎病毒表面抗原均阴性。入院后予开奶，根据胃肠道情况调整奶量、苄星青霉素防治感染等治疗。患儿入院两天后出现四肢抖动，以哭闹时为甚，予苯巴比妥镇静处理。经过积极护理及治疗干预，该患儿情况好转，患儿无肢体抖动，但仍有解稀烂便，且观察世间不足，家属要求出院，予签字出院。目前随访患儿反映好，生命体征平稳，肌张力正常，患儿母亲诉该患儿仍有解稀烂便的情况。

2.护理

2.1环境护理

保持室内安静，诊疗护理工作尽量集中进行，做到“四轻”（走路轻、说话轻、操作轻、关门轻），动作轻柔，避免过度检查以减少对患儿的刺激。用遮光布将暖箱遮挡，以减轻光线的刺激[1]。为了便于观察，可将患儿置于光线柔和、环境安静、通风良好、温度在22～24℃、湿度在55%～65%的暖箱中，维持体温在36.5℃～37.5℃。

2.2安全护理

加强巡视，密切观察病情，记录患儿的生命体征、出现的症状等，及时发现问题并采取相应的处理措施。观察患儿有无烦躁、哭闹、易激惹、抽搐、反复吸吮等症状及其出现频率，及时报告医生。由于患儿躁动，容易引起手足突出部位如外踝、足跟、腕关节擦伤等意外损伤，因此，护理人员应加强巡视患儿，防止意外的发生。

2.3营养护理

戒断综合征的患儿出现强烈的饥饿症状是一种依赖性撤退表现，并非真的饥饿，喂养时不可过量，应遵循少量低浓度的原则。由于戒断综合征患儿是以饥饿感、激惹、四肢抖动、呕吐为主要表现，所以有无呕吐是观察重点，喂食糖水或喂奶的短时间内（10～30min）如果患儿兴奋，有可能会出现呕吐症状，应做出相应的护理措施，保持呼吸道通畅，将患儿的头偏向一侧，以防误吸。另外，戒断综合征可导致患儿频繁腹泻、也可出现腹胀、脱水等症状。腹泻与胆碱能神经兴奋致胃肠蠕动加快及分泌增加有关，一般不需要特殊处理，但应密切观察腹泻次数、量、颜色及性状，并做好记录，以便及时补液，防止机体脱水致水电解质紊乱。

2.4皮肤护理

此类患儿因烦躁激惹，极易造成皮肤擦伤和划伤，所以应保证暖箱中患儿接触部位应柔软，并及时修剪患儿指甲，必要时以手套脚套保护四肢。且此类患儿常多汗、腹泻，易引起红臀等皮肤炎症，所以在护理工作中应注意局部皮肤的护理。

2.5严格执行消毒隔离制度

严格执行卫生手消毒制度，因新生儿免疫系统未发育完全，且毒品对免疫系统有直接的毒性作用，出现戒断综合征的新生儿免疫力低下，对外界入侵的抵抗力差，容易患各种疾病，所以，要对患儿进行床旁保护性隔离，防止交叉感染。

2.6药物护理

对有宫内药物影响史但无症状或病情轻至中度的患儿，无需用药。新生儿戒断综合征为自限性病程，但重症可危及患儿生命，因此，用药愈早，预后愈好。治疗的目的是应用适量的镇静剂缓解神经系统及消化系统症状。该患儿遵医嘱给予小剂量的镇静剂（苯巴比妥），用法为静脉注射，根据病情和血药浓度调整维持剂量。

2.7健康教育

做好健康宣教，与患儿父母交流注意技巧，取得家属的理解及配合，讲解相关知识，强调毒品的危害，劝导患儿母亲及父亲戒毒。向家属解释禁止母乳喂养的原因，并要求家属在患儿1岁内每月定期到门诊复查，以便及早发现问题，及时进行针对性的治疗和训练，减少神经系统后遗症的发生。

3.讨论

这几年，随着吸毒人群的增加，“吸毒宝宝”也逐渐增多。母亲吸毒的毒性物质在怀孕期间会通过血液、胎盘传给胎儿，造成胎儿宫内发育缺陷，导致呼吸调控异常，发生猝死，还会影响神经行为，致使脑发育结构异常，破坏供血。毒品所带来的一系列问题还可能影响孩子终身。吸毒家长在决定要宝宝前，一定要先戒断毒品再怀孕，以免毒性物质影响胎儿[2]。一旦孩子出生，积极有效的观察护理及治疗干预很重要，这样能够帮助宝宝平稳的度过新生儿戒断综合征阶段。同时，我们也要呼吁全社会动员起来，禁毒品，保障妇女和儿童的健康。

参考文献：

[1]李小静.新生儿戒断综合征的护理体会[J].中外妇儿健康，2011（4）：277-277.

[2]黄志云，钱家萍.新生儿海洛因类戒断综合征的护理探讨[J].贵州医药，2004（5）：478-479.