小儿扁桃体摘除术后拔管时机的选择和护理方法

小儿扁桃体摘除术后拔管时机的选择和护理方法

王小杨

王小杨

（泉州市第一医院眼耳鼻咽喉科福建泉州362000）

【摘要】目的：分析小儿扁桃体摘除术后的拔管时机选择与其护理方法。方法：选取我院于2013年4月至2015年5月收治的接受扁桃体摘除术的患儿60例，作为本次研究对象，随机分组，对照组分为（n=30），行常规护理方法，实验组（n=30），拔管前行有效镇痛，使用地塞米松进行抗炎消肿，拔管后给予针对性护理，观察两组患儿术后治疗不配合的发生情况与并发症发生率。结果：实验组患儿躁动、挣扎及哭闹次数明显比对照组低，并发症发生率明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），统计学有意义。结论：小儿行扁桃体摘除术后，在患儿恢复的过程中行以针对性护理干预，可有效避免患儿术后并发症的发生，有利于患儿对治疗与护理依从性的提高，临床应用价值显著。

【关键词】小儿扁桃体；摘除术；拔管；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0274-02

扁桃体炎是儿童常见病，一般可分为慢性扁桃体炎与急性扁桃体炎两种，其中儿童多发急性扁桃体炎[1]。急性扁桃体炎在反复发作后极易转变为慢性扁桃体炎，当其阻碍呼吸与吞咽时需进行手术治疗。小儿扁桃体术后出血多，且创面大，创伤极易造成咽部黏膜发生水肿，口咽腔变狭窄，拔管后容易出现不同程度通气不畅。因小儿舌体较大，颈短，气管短，气管、声门及鼻腔都相对狭窄，极易被黏膜水肿或者分泌物堵塞。术后如处理不当，容易造成呼吸道阻塞等并发症的发生，对患儿生命造成威胁。本文小儿行扁桃体摘除术后给予针对性护理的应用效果及术后拔管最佳时间进行了分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年4月至2015年5月收治的接受扁桃体摘除术的患儿60例，作为本次研究对象，随机分组，对照组（n=30）行常规护理方法，实验组（n=30）拔管前行有效镇痛，使用地塞米松进行抗炎消肿，拔管后给予针对性护理。60例患儿中，男孩32例，女孩28例，年龄在4至8岁之间。两组患儿年龄、性别等资料均无显著差异（P＞0.05），无统计学意义，可比。

1.2方法

对照组患儿依据康复程度及临床表现进行拔管，采用常规护理方法。

实验组患儿采用针对性护理干预，具体操作为：（1）体位安置，有效约束。为避免患儿在苏醒的过程中出现胃内容物误吸、返流及坠床与意外拔管，需对患儿四肢进行约束，并设置侧卧位；（2）导管固定。检查气管导管的插入深度及导管是否顺畅，给予导管妥善固定。在复苏过程中，需每5分钟至15分钟进行一次检查、评估与记录；（3）呼吸道的清理。患儿呼吸道在麻醉状态下需进行深呼吸，必要时呼吸道清理前需给予静推镇静药，将口腔内与呼吸道内分泌物吸净。在复苏过程中需注意对口腔内的分泌物量、性状及颜色进行观察，如果口腔内有不断流出的鲜红色血液，则可能手术创面有出血现象，应及时通知医生进行处理；（4）疼痛的护理。术后给予患儿一定量舒芬太尼静推，再对患儿使用静脉自控镇痛泵，如果患儿在苏醒后有疼痛表现，可按压自控键，对药量进行增加，以达到减轻疼痛的目的，以免患儿因疼痛而哭闹导致创面出血；（5）拔管前后的护理。在拔管前行地塞米松常规静推，对于手术时间较长且组织水肿较严重的患儿，需提前使用地塞米松，并将拔管时间延长，慎重拔管。拔管后可允许患儿家属到恢复室中对患儿进行安抚或给予患儿玩具，以免患儿躁动、哭闹，嘱咐患儿避免用力咳嗽，防止创面出血[2]。

1.3统计学方法

本组实验数据使用21.0对数据进行处理与分析，所使用计数资料用（n，%）表示，卡方检验，计量资料用（x-±s）表示，t检验，差异显著P＜0.05，有统计学意义。

2.结果

对比两组患儿拔管后躁动、哭闹发生次数及术后并发症发生率，如表1所示。实验组患儿躁动、挣扎及哭闹次数明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05），统计学有意义。

表1两组患儿拔管后躁动、哭闹发生次数及术后并发症发生率

组别哭闹、躁动次数（次/d）误吸、窒息持续出血感染

实验组（n=30）2.61±0.510（0.00）2（6.67）0（0.00）

对照组（n=30）5.91±1.313（10.00）5（16.67）2（6.67）

3.讨论

近几年，儿童腺肿大与扁桃体发病率呈逐年上升趋势，对患儿行扁桃体摘除术后，护理主要体现在小儿哭闹、躁动及术后出血等方面，创口疼痛与出血可能致使患儿发生躁动、哭闹，从而降低护理依从性[3]。

本文研究结果表明实验组患儿躁动、挣扎及哭闹次数明显比对照组低，并发症发生率明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），统计学有意义。哭闹可能导致患儿创口撕裂，对患儿康复进程及治疗效果造成影响。护理干预可预防术后并发症的发生及小儿哭闹等不良情绪的产生，对预后效果及手术治疗的提高意义重大。

患儿行扁桃体摘除术后护理有生活、心理及麻醉护理三方面，生活及心理护理有利于患儿情绪的稳定，麻醉护理通过药量的调整可减轻患儿疼痛，以免患儿因疼痛而哭闹，导致创面出血[4]。依据呼吸道的通畅程度与咽喉部位的组织水肿对拔管时机进行选择，患儿水肿严重者需提前使用地塞米松，并延长拔管时间，拔管需慎重。

4.结语

对患儿行扁桃体摘除术后，需给予针对性护理，可有效避免并发症的发生，利于患儿病情恢复，临床上具有应用价值。

【参考文献】

[1]曾元惠.护理干预在小儿腺体扁桃体摘除术后恢复中应用的效果观察[J].临床医药实践，2013，22(07):543-544.

[2]郑海霞，杨萍.小儿扁桃体切除术后拔管的护理体会[J].中国民族民间医药，2015，(9):165-165.

[3]韩艳鹤.护理干预在小儿扁桃体摘除术恢复中应用的效果[J].中国医药指南，2014，(21):357-358

[4]储静红，王亚平.小剂量氯胺酮对小儿扁桃体摘除术后苏醒和疼痛的影响[J].交通医学，2013，27(01):69-70.