瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性、条件及其影响因素

瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性、条件及其影响因素

张群

张群

成都双楠医院四川成都614000

瘢痕子宫主要是指在剖宫产之后，或者是进行肌壁间肌瘤剥除之后的子宫。瘢痕子宫会对再次妊娠产生一定影响，而这种影响会贯穿整个孕期和产程。

虽然瘢痕子宫对再次妊娠有一定影响，但是也有一定的可行性，那具体可行性体现在哪里呢？

剖宫产是当前一种较为常见的生产方式，能够解决产妇异常分娩的情况，因此得到了较为广泛的推广。当再次妊娠之后，如果选择剖宫产，则有可能会出现出血量较大的问题，对于胎儿和产妇都会产生一定不利影响。相关资料中显示，虽然产妇在生产过程中，为了使疼痛有所减轻，在实际生产中会选择剖宫产的方式，但是阴道试产相对于其它分娩方式来讲更具优势。在使用阴道进行生产时，产妇的子宫会自主进行收缩，而在这种状况下，胎儿的肺部功能可以得到锻炼，进而使胎儿的表面活性剂有所增加，降低了产后发生呼吸系统疾病的概率。同时在生产过程中，产妇在刺激的驱使下，子宫的收缩功能会变的更强，这为产妇产后恶露的排除创造了良好条件，同时也有利于产妇子宫的复原。除此之外，胎儿在生产过程中由于受到挤压，可以使多方面得到锻炼，也会促进其大脑发育。一般情况下来讲，阴道试产的成功率可以达到百分之九十左右，这也说明了瘢痕子宫再次妊娠阴道试产具有一定的可行性。

对于瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的产妇来讲，需要满足一定的条件，才能采用阴道试产的方式，那么具体有哪些条件呢，让我们来了解一下。

1、上一次的剖宫产是在子宫下段进行，并且在手术之后没有感染情况或者感染历史。

2、和上一次剖宫产的间隔时间需要在两年以上。

3、上一次剖宫产不存在指征，在本次妊娠过程中也没有出现任何剖宫产指征。

4、在进行超声波检查时，瘢痕子宫的肌层厚度需要大于2.5mm，回声呈持续性，表现良好。

5、估计胎儿在产妇身体内的体重会不大于3.5kg。

瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的过程中，会受到较多因素的影响，那么具体的影响因素有哪些呢？

1、年限的影响

根据资料显示，在患有瘢痕子宫之后，在选择再次妊娠阴道试产的过程中，应该考虑到产妇的生产年限，一般情况下来讲，生产的年限在两年到四年之间比较好，如果在上次生产中没有存在指征，那么就可以获得和正常孕妇一样的试产机会，并且阴道试产的成功率能够达到百分之八十以上。也有相关资料显示，对于瘢痕子宫阴道试产的产妇来讲，剖宫产和当前距离的年限越久，那么成功的概率就越大。一般来讲，剖宫产的时间如果在两年以上，基本不会发生子宫破裂的情况。

2、子宫瘢痕厚度

对于瘢痕子宫再次妊娠来讲，子宫的瘢痕厚度是影响阴道试产是否成功的重要原因。就当前情况来讲，可以使用超声波对子宫瘢痕的厚度进行检测。但是具体子宫瘢痕厚度需要达到什么样的状态，才能进行阴道试产，并且不会造成子宫破裂，尚没有定论。有的研究中建设将子宫瘢痕厚度设置在3.5mm。但是也有一些临近生产的产妇，没有进行瘢痕厚度检测，也完成了生产。这在一定程度上说明了瘢痕厚度不是是否进行阴道试产的决定条件，而是应该重点关注瘢痕的连续性。

3、是否经历过引产

在相关资料中显示，瘢痕子宫再次妊娠的产妇引产时出现子宫破裂的可能性，要比自然临产的可能性要大，同时发生子宫破裂的问题，和引产方式存在较大联系。一些资料显示，可以将引产应用于阴道试产，对于经历过阴道分娩的孕妇，在进行引产的过程中，基本上不会产生子宫破裂的风险。

4、前一次手术中采用的方式

相关资料中显示，如果在上一次手术中出现了T形切口，则是进行瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的禁忌，但是如果有一次或者是两次下段剖宫产的产妇，对阴道试产则不会造成影响。一般情况下，在剖宫产手术中有横断切口的产妇，在进行阴道顺产的过程中，成功率不会有所降低。但是如果子宫的横断切口出现在子宫体部或者是和下段交接的位置，则不利于切缘的愈合，那么出现子宫破裂的概率就会有所增加。

5、宫颈条件

宫颈条件是影响阴道分娩的一个重因素，对于瘢痕子宫再次妊娠来讲，阴道试产是否能取得成功，和宫颈条件紧密相关。一般来讲，当宫颈扩张的距离大于3cm时，成功的概率更大。

那么提高瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功概率的举措有哪些呢？

1、在门诊产检中着重对顺产进行宣传，鼓励产妇进行顺产，同时使产妇认识到如果选择顺产的方式，就需要对体重进行控制，需要使新生儿的体重小于3.5kg。

2、加强对相关医务人员的培训，当产妇出现子宫破裂的情况时，医务人员需要能够识别，并且实施相应的应急措施。

3、在临近生产时对生命体征进行严密监测，加强对胎儿胎心的监测，如果子宫出现了破裂迹象，能够尽早识别。

4、在条件允许的情况下，需要陪伴产妇分娩，使产妇的恐惧和焦躁心理有所减轻，提升其进行分娩的信心。

5、在分娩过程中提倡使用镇痛的方式，将硬膜外导管预留出来，这样如果异常情况的出现，就能立即实施剖宫产，使产妇和胎儿的安全都有所保障。

总体来讲，瘢痕子宫再次妊娠阴道试产过程中会发生子宫破裂的风险，因此在选择这种生产方式时，需要对多种因素综合考量，看这种生产方式的可行性大不大，进而使产妇和胎儿的安全都能得到保证。