氨溴索注射液治疗对呼吸窘迫综合征新生儿血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响研究

氨溴索注射液治疗对呼吸窘迫综合征新生儿血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响研究

陈锋

陈锋

新津县人民医院儿科四川成都611430

【摘要】目的：探讨氨溴索注射液治疗对呼吸窘迫综合征新生儿血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响方法：选取2010年9月～2016年1月我院收治的诊断为新生儿ARDS的患儿共66例，按照随机数字法分为观察组和对照组，两组各33例。对照组在常规治疗基础上实施机械通气、抗感染及支持治疗；观察组患者在对照组治疗基础上加用氨溴索注射液。两组患儿分别于治疗前和治疗后第5天抽取动脉血和静脉血分别来测量综合指数以及ET-1水平。结果：在治疗第5天，两组ET-1水平显著低于治疗前，且观察组ET-1（40.09±10.36）水平改善程度显著优于对照组（49.13±9.75），差异均有统计学意义（P<0.05）结论：氨溴索注射液能有效改善呼吸窘迫综合征患儿的氧合状况，降低其血浆内皮素-1水平。

【关键词】:氨溴索；呼吸窘迫综合征；新生儿；内皮素-1

Ambroxolinjectioninthetreatmentofneonatalrespiratorydistresssyndromeplasmaangiotensin-1(ET-1)onthelevelofinfluence

ChenFeng

DepartmentofPediatric,thePeople’sHospitalofXinjinCounty;Chengdu,Sichuan;611430

[Abstract]Objective:Ofambroxolinjectioninthetreatmentofrespiratorydistresssyndromeneonatalplasmaendothelin-1(ET-1).Methods:diagnosisofSeptember2010to2016Januaryinourhospitalwereselectedforatotalof66casesofneonatalacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)inchildren,accordingtorandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,twogroupsof33casesineachgroup.Thecontrolgroupintheconventionaltreatmentonthebasisofimplementationofmechanicalventilation,antiinfectionandsupportivetreatment;observationgrouppatientsinthecontrolgroupweretreatedwithambroxolhydrochlorideinjection.Patientsinbothgroupsbeforetreatmentandaftertreatmentonthe5thdayofarterialandvenousbloodweremeasuredarterialoxygenpartialpressure(PaO2),Alveolararterialoxygenbranchpressuredifference(PA-aDO2),oxygen(PaO2/FiO2)scoreandthelevelofET-1.Results:Onthefifthdayoftreatment,ET-1levelsintwogroupsweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment,andtheobservationgroupofET-1(40.09±10.36)levelimprovedsignificantlybetterthanthecontrolgroup(49.13±975),thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05)conclusion:ambroxolinjectioncaneffectivelyimprovetherespiratorydistresssyndromewithoxygenconditionanddecreasetheplasmaET1level.

[keyword]:Ambroxol;respiratorydistresssyndrome;Neonate;endothelin-1

急性呼吸窘迫综合征[1]是指严重脓毒症、肺炎、休克和创伤等肺内、外原因导致的综合征，属于急性肺损伤中较为严重的类型，其主要机制为炎症反应和肺渗透性增加，引起肺水肿、肺泡塌陷，导致肺容积减低、通气/血液异常和肺动脉高压等。因此本研究采用氨溴索注射液对呼吸窘迫综合征患儿氧交换指标以及炎症标记物ET-1水平的影响，现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象选取2010年9月～2016年1月我院收治的诊断为新生儿ARDS的患儿共66例，按照随机数字法分为观察组和对照组，两组各33例。其中观察组男20例、女13例；胎龄为27～36周，平均30.2±4.13周；体重为1150～2600g。对照组男18例，女15例；胎龄为28～37周，平均31.2±3.8周；体重为1110～2700g。纳入标准：①所有患儿均符合ARDS诊断标准采用欧美联席会议(AmericanEuropeanConsensusConference，AECC)发布的诊断标准[2]。急性起病；血氧分压［pa(O2)］/吸入氧体积分数(FiO2)≤26.67kPa；X线胸片示两肺有浸润影；肺动脉楔压(PAWP)≤2.4kPa。②所有患儿均有呼吸困难、呼气性呻吟、三凹征及发绀等。③患儿双肺听诊均闻及细湿音，双肺呼吸音减弱等。④所纳入病例均征得家长同意。排除标准[3]：①患儿患有先天性心脏病及其他先天畸形。②患有免疫缺陷性疾病。③住院期间使用过免疫调节剂或免疫抑制剂、化疗药物和血制品。所有观察组和对照组患儿的年龄、性别和教育程度等差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法所有患儿入院后立即实施常规治疗，首先治疗患者原发病，同时给予患者镇痛镇静药物，并对患者实施常规氧疗以及限制性体液管理和营养支持等。

1.2.1对照组对照组在常规治疗基础上实施机械通气、抗感染及支持治疗。

1.2.2观察组观察组患者在对照组治疗基础上加用氨溴索注射液。盐酸氨溴索注射液（商品名：伊诺舒；规格：４ml：30mg；生产企业：天津药物研究院药业有限责任公司；批准文号：Ｈ20151204），将盐酸氨溴索注射液30mg／（kg.d）加入10ml5%葡萄糖注射液中静脉缓慢泵入，连续用药５d。

1.3观察指标

ET-1水平的测定所有研究对象在治疗前和治疗后第5天抽取患儿静脉血，待其自行凝固后，离心后分离血清。检测采用EIA酶标记法测定血清中ET-1含量。ET-1酶联免疫分析试剂盒试剂盒购自美国RapidBioab，严格按照说明书进行操做。离心机B600A(保定白洋淀离心机厂)，全自动生化分析仪(美国产BeckmanDXC800)。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件，对数据进行进行统计学处理，采用描述性统计分析、t检验等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1综合指标改善情况

观察组患儿心率（146±6）次/min、呼吸（46±5）次/min、氧合指数（65.7±6.3）等指标较对照组患儿改善明显，组间对比差异显著（P<0.05），另外该组患儿平均住院时间（16.5±4.3）d明显短于对照组（24.4±5.1）d，对比亦有统计学意义（P<0.05）。详细见下表1。

表1两组患儿治疗后各项指标及平均住院时间对比

*P<0.05，与治疗前比较；△P<0.05，与对照组比较

3讨论

ARDS是一种常见的临床危重症综合征，临床表现为顽固性低氧血症和非心源性肺水肿[4]。呼吸窘迫综合征的发病机理尚未完全阐明。急性弥漫性肺泡-毛细血管膜损伤，使肺毛细血管壁通透性增加是ARDS的基本发病机理。由此而引起肺间质和肺泡水肿；同时，肺泡Ⅱ型细胞破坏，肺泡表面活性物质生成减少，肺泡表面张力降低，形成肺泡群萎陷，结果是肺顺应性降低，肺内分流增加及通气/血流比例失调，导敛严重低氧血症。

盐酸氨溴索注射液是一种新型祛痰药，其具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况[5]。应用盐酸氨溴索注射液治疗时，病人粘液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道粘膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。由于盐酸氨溴索注射液具有良好的耐受性，因此可长期使用。此外盐酸氨溴索注射液不仅能显著促进排痰，改善患者的呼吸状况，还能明显促进肺表面活性物质的生成作用，对于氧化损伤及炎症反应也有较好的对抗作用，盐酸氨溴索注射液具有多种功能，对于因不成熟的肺所导致的新生儿肺透明膜病，具有促进肺发育成熟、减轻肺损伤的作用，综合起到保护肺部的作用。盐酸氨溴索对肺组织有较高的组织特异性，其效果随着应用时间的延长而渐加强。

本研究结果显示氨溴索能够明显降低血清ET-1水平，抑制炎症反应，从而更好的改善ARDS患儿的氧合状态，改善预后。

参考文献

[1]王卫国,蔡灯塔,李胜军,等.大剂量氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,32(21):6721-6723.

[2]桑跃芬.CPAP联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].转化医学电子杂志,2015,09(11):29-30.

[3]梅玲华,刘增芳.盐酸氨溴索联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].海南医学院学报,2015,01(02):59-64.

[4]闫怀莲,晁占湖,秦凌阳.NCPAP联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].中国社区医师,2015,04(32):4850.

[5]谈晓洁,窦彩艳.产前预见性应用盐酸氨溴索在预防新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察[J].中国现代药物应用,2015,06(15):179-180.