酒精性肝病的临床诊疗方法及效果观察

酒精性肝病的临床诊疗方法及效果观察

田华

黑龙江省漠河市人民医院165399

【摘要】目的探究酒精性肝病的临床诊疗方法及效果。方法选取我院2018年2月～2019年2月收治的54例酒精性肝病患者资料，随机分为观察组和对照组各27例，经临床诊断，对照组采用常规药物治疗，观察组采用综合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗显效率为55.6%，治疗总有效率为92.6%，分别高于对照组的治疗显效率40.7%、治疗总有效率74.1%。两组比较差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。结论对酒精性肝病患者早期明确诊断，及时予以综合治疗能够有效提高酒精性肝病的临床疗效，有助于患者早日康复，值得临床推广应用。

【关键词】酒精性肝病；诊断；综合治疗

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝衰竭[1]。选取我院收治的54例酒精性肝病患者资料作为研究对象，以探究酒精性肝病的临床诊疗方法及效果。汇报如下。

1资料

选取我院2018年2月～2019年2月收治的54例酒精性肝病患者资料作为研究对象，均为男性患者，年龄45～61岁，平均年龄52岁。将54例患者随机分为观察组和对照组各27例，两组患者的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法

经临床诊断，对照组采用常规药物治疗，观察组采用综合治疗，对比两组患者的治疗效果。具体如下。

2.1诊断

2.1.1诊断要点

（1）有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/天[2]。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。

（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲缺乏、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

（3）血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)，γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)，凝血酶原时间(PT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT＞2，有助于诊断[3]。

（4）肝脏B超或CT检查有典型表现。

2.1.2临床分型诊断

（1）轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

（2）酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。

（3）酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清TBIL增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。

（4）酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物(透明质酸、Ⅲ型胶原、N型胶原、层粘连蛋白)、GGT、AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白-AⅠ、TBIL、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，应联合检测。

（5）酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

2.2治疗

2.2.1治疗原则

（1）戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施施。戒酒过程中应注意戒断综合征(包括酒精依赖者，神经精神症状的出现与戒酒有关，多呈急性发作过程，常有四肢抖动及出汗等症状，严重者有戒酒性抽搐或癫样痉挛发作)的发生。

（2）在戒酒的基础上应积极地营养支持治疗，提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充多种维生素，改善已存在的继发性营养不良。

（3）积极处理酒精性肝硬化的并发症(如门静脉高压、食管-胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等)。

（4）应用多烯磷脂酰胆碱等药物进行抗氧化、抗炎、保护肝细胞治疗，改善肝脏生化学指标。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。对重症酒精性肝炎患者应用糖皮质类固醇可改善患者的生存率。

2.2.2药物治疗

（1）多烯磷脂酰胆碱：多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，进入肝细胞以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常、调节肝脏的能量平衡、促进肝组织再生，并能将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，稳定胆汁[4]。对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。

（2）还原型谷胱甘肽：本品是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基(-SH)，能激活多种酶[如巯基(-SH)酶等，参与和增强肝细胞的各项生理功能，促进肝细胞内重要酶类功能的恢复；并能通过巯基与体内的自由基结合，清除自由基，解除外源性有毒物质(药物)的毒性[5]。

3结果

观察组患者的治疗显效率为92.6%，治疗总有效率为74.1%，均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

4讨论

酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，近年来酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不断上升，严重影响人们的健康。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、可有肝脏肿大和压痛。并可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。因此，对于酒精性肝病不可疏忽大意，要及时予以治疗。本研究中，两组酒精性肝病患者经诊疗后，观察组中，显效15例（占55.6%），有效10例（占37.0%），无效2例（占7.4%），治疗总有效率为92.6%（25/27）；对照组中，显效11例（占40.7%），有效9例（占33.3%），无效7例（占25.9%），治疗总有效率为74.1%（20/27）。观察组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对酒精性肝病患者早期明确诊断，及时予以综合治疗能够有效提高酒精性肝病的临床疗效，有助于患者早日康复，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]雷佳,丁瑞峰.酒精性肝炎诊治进展[J].中国疗养医学,2018,(2).

[2]柴玉萍.酒精性肝病临床诊治分析[J].中国卫生标准管理,2015,(27).

[3]彭朝荣.酒精性脂肪肝的临床诊治及预防措施[J].中国医药指南,2016,14(16).

[4]孙占武,刘海涛,赵小冉.54例酒精性肝硬化临床诊治研究[J].大家健康(学术版),2015,(2).

[5]李宏英.酒精性肝硬化临床诊治体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,(36).